加味玉屏风汤治疗小儿过敏性紫癜在临床中的康复价值

何瑞

（甘肃省陇南市武都区中医院，甘肃陇南 746000）

过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，主要是由于微血管炎病变导致的多脏器组织反应，具有病情难以治愈、易反复发作等特点，且多发于小儿群体，常表现为皮肤紫癜、关节肿痛和腹痛等症状[1]。 现阶段，临床上在治疗小儿过敏性紫癜疾病时多给予抗过敏和激素治疗，能够有效缓解症状，抑制病情恶化，但对于疾病预后效果较差。因此，该次研究将对小儿过敏性紫癜采取加味玉屏风汤治疗的效果进行分析，以2018 年7月—2019 年7 月为研究段，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的48 例过敏性紫癜患儿为研究对象，随机的分为对照组（n=24 例）和观察组（n=24 例）两组。 对照组男性12 例，女性12 例，年龄小至3 岁，大至 13 岁，平均年龄则为（6.21±2.14）岁；观察组男性11 例，女性 13 例，年龄小至 4 岁，大至 12 岁，平均年龄则为（6.18±2.08）岁。 对两组资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经确诊过敏性紫癜；（2）自愿参与研究；（3）经伦理委员会批准，准予研究。 排除标准：（1）伴有免疫系统疾病；（2）伴有心、肝功能异常；（3）具有过敏性病史。

1.2 方法

对照组患儿给予西替利嗪治疗，根据患儿不同年龄给予不同药物剂量，3～5 岁患儿：1 次/d，2.5 mg/次；5～8 岁患儿：1 次/d，5 mg/次；8～13 患儿：1 次/d，7.5 mg/次。 观察组患儿则给予加味玉屏风汤治疗，方剂由白术 8 g、防风 6 g、黄芪 12 g 组成，用水煎煮，2 次/d，1剂分为2 次，200 mL/次[2]。后根据患儿情况增加药物剂量，腹部疼痛者添加陈皮、芍药、元胡10 g、半夏5 g 和甘草3 g；尿蛋白水肿者添加薏苡仁、山药各15 g、车前子、泽泻10 g 和益母草12 g；血尿者添加大蓟、小蓟10 g、白茅根12 g；紫癜色胆反复添加党参10 g；关节肿痛者添加黄柏、姜黄10 g 和威灵仙8 g。两组患儿均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）对两组皮疹、关节红肿、紫癜消退和腹痛消失时间进行比较， 同时对比两组IgE、IgA 指标和中医证候积分， 中医证候积分0 分为无症状；1 分为轻度症状；2 分为重度症状；3 分为重度症状。

（2）对两组总有效率进行比较，分为显效、有效和无效3 个标准，紫癜消退，症状明显消失，经尿常规检查，结果正常为显效；紫癜症状逐渐消退，伴有轻度疼痛、腹痛症状，经尿常规检查，仅伴有少量蛋白质、红细胞为有效；症状和病情无变化为无效。 总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件分析， 计量资料行 t 检验，计数资料行 χ2检验，检验标准P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间对比

对照组24 例患儿中，皮疹消失时间为（11.52±2.25）d、关节红肿消失时间为（19.32±3.28）d、紫癜消退时间为（4.08±1.85）d、腹痛消失时间为（6.09±1.41）d；观察组 24 例患儿中，皮疹消失时间为（7.08±1.52）d、关节红肿消失时间为（11.42±3.06）d、紫癜消退时间为（2.85±1.16）d、腹痛消失时间为（3.18±0.82）d。 两组比较结果依次为差异有统计学意义（t=8.011，P=0.000；t=8.628，P=0.000；t=2.760，P=0.008；t=8.740，P=0.000）。

2.2 两组总有效率对比

对照组 24 例患儿中，11 例 （45.83%） 为显效、16例（66.67%）为有效、7 例（29.17%）为无效，总有效率为17 例（70.83%）；观察组 24 例患儿中，16 例（66.67%）为显效、66.67%（16 例）为有效、2 例（8.33%）为无效，总有效率为22 例（91.67%）。 两组比较结果为，差异有统计学意义（χ2=4.954、P=0.026）。

2.3 两组临床指标和中医证候积分对比

观察组各项指标和中医证候积分均优于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组指标和中医证候积分对比（）

表1 两组指标和中医证候积分对比（）

组别IgE（pg/mL）IgA（pg/mL） 中医证候积分（分）观察组（n=24）对照组（n=24）t 值P 值0.51±0.04 0.71±0.02 21.909 0.000 1.79±0.48 2.38±0.39 4.673 0.000 1.52±0.38 2.31±0.45 6.571 0.000

3 讨论

过敏性紫癜患病率较高，若不及时治疗，会对肾脏、胃肠道和其他器官造成损害，病发后常表现为关节痛和胃肠出血等症状[3]。 目前，临床上对于该疾病病因和发病机制尚未具有明确说明，认为受遗传、感染和免疫系统紊乱等因素影响，极易导致疾病诱发。 以往临床上主要采取抗感染和激素治疗，但由于该病程治疗周期较长以及病情迁延等特点，西药治疗后易产生不良反应，对机体造成损伤，从而影响治疗效果[3]。因此，需对该疾病采取中医治疗，以有效平衡免疫和抑制炎性反应，从而提高治疗效果。

在中医学中，认为过敏性紫癜属于发斑和血证范畴，因离经之血阻滞，血不归经，最终导致血液外溢引起斑疹[4]。 此外，若患儿起居饮食不当、先天禀赋不足，受六淫邪气影响，也会导致紫斑。加味玉屏风汤是由黄芪、白术和防风等药材组成的一种中药汤剂，可有效实现双向免疫调节，稳定机体内环境，在治疗过敏性紫癜疾病时，疗效显著，并在临床中得以广泛应用[5]。黄芪为君药， 可起到固表利肺和升阳补气之功效；白术为臣药，可起到益气健脾和利尿燥湿之功效；防风为佐药，可起到胜湿祛风和解表散寒之功效，并且还能防止免疫功能过强，保证机体稳定[6]。 据现代药理学显示，黄芪能够改善免疫状态、消肿利尿，促进新陈代谢，同时还能保护肾功能；防风能够有效提高免疫力，加强机体抗炎、抗菌功能；白术药物含有果糖、挥发油和内酯成分，不仅有助于提高细胞免疫功能，还能提高机体抗病能力[7]。 并根据患儿腹痛、血尿、尿蛋白水肿以及关节肿痛情况，增加党参、薏苡仁、陈皮、山药和益母草等药物，可有效改善症状，缓解病情恶化，确保疗效最大化[8]。 该次研究显示，观察组各项症状消退时、IgE、IgA 指标以及中医证候积分均优于对照组，且观察组总有效率也比对照组高，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对小儿过敏性紫癜给予加味玉屏风汤治疗，可有效改善指标，缓解症状，提高治疗效果，值得在临床予以广泛应用和推广。