陈安红
(淄博市张店区中埠镇卫生院,山东淄博 255080)
原发性高血压发病率较高, 若不能有效控制,易导致心、脑、肾、眼等多器官并发症[1]。 高血压主要发病人群以老年人群为主,本身不良生活习惯多,文化水平低,自我保健意识较差。 高血压患者住院期间通过接受医护人员的持续健康教育,能够获得一定的疾病知识,但出院以后失去了接受健康教育的机会,随着时间延长,对高血压疾病知识知晓情况及健康行为依从情况逐渐下降,存在随意停服降压药、随便按个人感觉增减药物剂量以及长期嗜咸饮食等现象,致使血压控制效果较差[2]。 为提高老年高血压患者疾病知识知晓率及健康行为依从率, 该院对2017 年1 月—2018 年12 月期间自该院出院的93 例老年高血压患者进行随访护理干预, 并与常规出院指导的93 例高血压患者进行对照,报道如下。
选择出院的老年高血压患者186 例患者为研究对象,纳入标准:(1)均符合原发性高血压诊断标准;(2)神志清楚,理解和沟通能力正常;(3)年龄≥60 岁;(4)视力、听力正常;(5)居住地及联系方式固定。 筛除标准:(1)无独立认知能力者;(2)合并重症心、肝、肾及恶性肿瘤者;(3)失访者。 随机分为观察组与对照组各93 例。 观察组男53 例,女40 例,年龄60~81 岁,平均年龄 (69.52±7.39) 岁; 病程3~21 年, 平均病程(11.65±7.21)年;学历:文盲13 例,≤小学31 例,初中37 例,≥高中12 例。 对照组男51 例,女42 例,年龄60~80 岁,平均年龄(69.83±7.45)岁;病程2~20 年,平均病程(11.72±7.43)年;学历:文盲11 例,≤小学32例,初中36 例,≥高中14 例。 两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者住院期间接受常规高血压防治知识健
康教育,对照组患者仅给予出院指导,指导患者出院后遵医嘱服药,定期测量血压,保持心情舒畅,低盐低脂饮食,戒烟酒,适度运动,按时复诊。观察组在出院指导基础上联合随访护理干预。 具体如下:(1)随访途径:①电话随访:患者出院后1 个月内每周1 次,每次10 min左右;出院后2~12 个月每月1 次,每次15 min 左右。②门诊复查:指导患者出院后1 月内门诊复诊每2 周1 次,出院后2~6 个月每月1 次,出院后6~12 个月每2 月1 次。 ③家庭随访:患者出院后1 个月家庭随访1次,20~30 min。(2)随访干预内容:①高血压知识教育:为患者发放高血压防治知识手册, 讲解高血压的病因、正常血压值、临床症状、防控知识等相关知识。 ②心理干预:告知患者焦虑、紧张、急躁等情绪及失眠等因素均可诱发血压升高, 指导患者保持睡眠充足、放松身心、调节心态,减轻心理压力。 ③科学饮食:指导患者改变不良饮食习惯,坚持低盐低脂饮食、戒烟酒,每日根据身体情况摄入适量新鲜蔬菜及水果。 ④用药指导:指导患者严格遵医嘱服用降压药,勿随意自行增减剂量,更不可随便停药。 老年患者多伴有记忆力减退,可采取闹铃、纸条提醒或家属提醒用药。 ⑤运动指导:指导患者根据自身情况选择骑自行车、广场舞、太极拳等有氧运动方式,但勿过劳。 ⑥监测血压:指导患者使用电子血压计学会自测血压,无条件者定期去卫生室或社区卫生服务站测量血压,作好记录,方便自己或医生随时了解血压水平,为调整用药方案做参考。 随访期间,对健康行为依从较好的患者给予肯定,健康行为依从性较差者予以重复强化教育,促其改变不良行为。
1.3.1 疾病知识知晓率 随访前、随访1 年,分别向患者发放自行设计的高血压疾病知识知晓情况调查问卷,由专人采用统一指导语提问,患者如实回答。 疾病知识知晓内容包括高血压病因、血压正常值及症状、高血压防控知识、用药注意事项4 个方面,每个方面内容患者回答完全正确或基本正确,为知晓该方面内容。
1.3.2 健康行为依从率 随访前、随访1 年,分别向患者发放自行设计的高血压健康行为依从情况调查问卷,由专人采用统一指导语提问,患者如实回答。 健康行为内容分为:(1)完全依从:患者完全做到低盐低脂饮食、遵医用药、适度运动、定期复查;(2)基本依从:患者在多数时间内基本做到低盐低脂饮食、 遵医用药、适度运动、定期复查;(3)不依从:不符合完全依从或基本依从者。
1.3.3 血压控制水平 随访前、随访1 年,分别检测两
组患者血压水平,连续检测3 次血压取其平均值。
数据均采取SPSS 20.5 统计学软件程序处理, 计数资料用[n(%)]表示,计量资料用(±s)表示,分别行χ2检验和t检验。P<0.05 为差异有统计学意义
干预1 年后,观察组对高血压病因、正常值及症状等知识知晓率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 见表1。
表1 两组患者干预1 年后疾病知识知晓率比较[n(%)]
干预1 年后,观察组健康行为依从率93.55%明显高于对照组63.44%,差异有统计学意义(P<0.01)。 见表2。
表2 两组患者干预1 年后健康行为依从率比较[n(%)]
干预1 年后,观察组收缩压、舒张压水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 见表3。
表3 两组患者干预1 年后血压水平比较[(±s),mmHg]
表3 两组患者干预1 年后血压水平比较[(±s),mmHg]
组别干预前收缩压 舒张压干预1 年后收缩压 舒张压对照组(n=93)观察组(n=93)t 值P 值157.83±8.47 156.91±8.36 0.423>0.05 103.48±6.52 102.27±6.43 0.724>0.05 152.39±7.56 138.28±6.95 13.251<0.01 98.75±5.34 89.03±5.12 12.671<0.01
高血压预后与患者自我保健意识及遵医行为有关[3],临床研究显示,坚持科学运动、低盐膳食对高血压有较好的调控作用[4]。 但多数老年高血压患者遵医行为较差,普遍存在不良生活方式[5],对于居家治疗的老年高血压患者来说,仍然需要持续获得来自专业医护人员的督促和教育, 进而提高健康行为依从性,改善血压控制效果,因此延续随访护理对改善高血压患者预后具有重要意义。 该研究对观察组93 例老年高血压患者实施随访护理干预,通过电话随访、门诊复查、家庭随访等多种形式,持续对患者进行高血压基本知识及防治知识健康教育, 了解患者健康行为现状,督促患者养成良好的健康行为,结果显示,干预1年后,观察组患者对高血压病因、正常值及症状、防控知识及服药注意事项知晓率明显高于对照组,说明随访护理干预有助于提高老年高血压患者疾病知识知晓率。 疾病知识认知水平是慢性病患者养成健康行为的基本条件[6],随着患者对疾病知识知晓率的提高,观察组健康行为依从率93.55%明显高于对照组63.44%, 说明随访护理干预有助于改变不良生活方式,促使健康行为的养成[7]。 观察组收缩压、舒张压均明显低于对照组,说明随访护理干预有助于提高老年高血压患者的血压控制效果。 可见,随访护理干预有助于提高老年高血压患者疾病知识知晓率,改善健康行为依从率,提高血压控制效果。