《长春市结核病定点医院信息化管理平台》的设计与应用

李晓坤 袁燕莉 杨光旭 武媛媛

随着科学、技术和工程的迅猛发展，近20年来，许多领域(如光学观测、光学监控、健康医护、传感器、用户数据、互联网、金融公司及供应链系统)都产生了海量的数据[1]。近几年来健康医护利用移动医疗、互联网+等信息传送平台提高患者的管理率及服药依从性已经取得了很好的成绩[2]。结核病防治信息化管理势在必行，笔者进行了一些探索与研究，总结如下。

一、一般情况介绍

长春市结核病市级定点医院为长春市传染病医院，承担长春地区10个县/区级结核病防治所(简称“结防所”)转诊、就诊患者的诊疗，以及疑难患者救治及耐多药结核病患者的诊疗。10个县/区级结防所均为县/区级结核病定点医院，承担辖区内普通肺结核患者的发现、追踪、诊断、登记、结核病专报、建立病历、管理、治疗、终末评估，耐药门诊承担耐药患者的发现、追踪、诊断、登记、结核病专报、建立病历、管理、治疗、终末评估。肺结核患者的督导管理、入户、随访等疗程管理工作由基层医疗卫生机构负责。

在《长春市结核病定点医院信息化管理平台》建设之前，存在如下主要问题：(1)市级定点医院与县/区级结防所数据传递滞后：近10年患者首诊单位逐渐转向市级定点医院， 2017年达60.32%，2018、2019年略有回落(分别为53.52%、51.25%)。相关文献报告，这部分患者建立病历及录入所需的诊疗信息均以人工形式下传到县/区结防所，及时性及准确度都有待考核，同时存在迟报、漏报现象[3]。导致县/区级结防所不能及时掌握患者诊疗信息及资料。(2)患者信息传递不畅：患者追踪时限为1个月，部分患者追踪时处于住院状态，县/区级结防所不能准确掌握其出院时间及治疗进程，导致不能及时纳入管理；约40%～70%患者拒绝到县/区级结防所复查诊疗；因信息传递不畅，县/区级结防所不能及时掌握患者完整的诊疗信息，致使这部分患者不但管理滞后，也缺乏治疗监督。(3)结核病防治规划中各项指标的数据录入滞后：按照国家规划要求，结核病防治规划中各项指标由县/区级结防所实时录入，但是在市级定点医院诊疗患者的检验数据不能及时传递到县/区级结防所，因补录而引起各种逻辑不符，影响规划指标的如实收集与上报。(4)患者跨地区转诊的诊疗资料传递滞后：市级定点医院收治所辖10个县/区的患者，因现住址更换等原因，部分患者有跨区转诊的需求，这些患者的诊疗资料常常传递不及时，造成患者跨区管理衔接不及时，或产生过诊过治情况，为疫情防控带来负面影响。

目前，结核病患者治疗管理质量控制主要来自现场督导。《中国结核病防治规划实施工作指南》(以下简称“《指南》”)要求县/区级结防所对所辖各乡镇每1～2个月督导1次，每次要对目前实行免费治疗患者的各村进行督导；对每例涂阳肺结核患者全程至少访视2次，其中强化期1次。就目前县/区级结防所人员配置、服务半径及时间安排上完成《指南》规定的任务已是极限。更好的质量控制需要县/区级结防机构实时掌握基层医疗卫生管理及患者治疗过程中的动态信息。故设计与建设《长春市结核病定点医院信息化管理平台》势在必行。

二、《长春市结核病定点医院信息化管理平台》建设目的

1.提高市级定点医院与县/区级结防所数据传递的及时性：市级定点医院新增确诊肺结核患者的诊疗资料及治疗过程中订正诊断信息同步于疫情网报告，通过信息平台数据共享方式及时传递到相应的县/区级结防所；市级定点医院患者复查，将复查诊疗结果通过信息提示方式定向传递到相应的县/区结防所，以达到病历及时建立与完善、数据及时录入的目的。

2.解决患者跨地区转诊管理的衔接问题：市级定点医院出院患者信息通过提醒方式及时传递到患者现住址的县/区级结防所。流动人口治疗过程中转出单位与转入单位通过市级管理平台数据中心及时获取诊疗资料及治疗进程，达到管理上的无缝衔接。

注：农安、德惠、榆树、双阳、九台、绿园、南关、宽城、二道、朝阳是指长春地区市级定点医院下属10个县/区级结防所；HIS系统：医院信息系统图1 基础防治工作流程图

3.有利于基层医疗卫生机构患者管理的质量控制：县/区级结防所实时掌握基层医疗卫生机构管理患者过程中的实际操作及各项相关资料的填写质量，掌握患者治疗过程中的动态变化。

4.实现远程会诊，达到精准医疗的目的：“互联网+医疗”时代肺结核患者可以突破空间屏障，优化诊疗体验[4]。同时也便于市级结防机构对县/区级结防所医疗质量进行质量控制与管理。

5.规范基础防治工作流程：通过省级平台获取国家数据对接，保证数据一致性；并且及时知晓我市结核病疫情及患者的具体情况与数据。平台设计所依据的基础防治工作流程见图1。

三、《长春市结核病定点医院信息化管理平台》设计过程及技术实现

1.长春市传染病医院院内HIS系统升级建设：HIS系统的升级建设内容与方法与相关报道一致[5]。患者在长春市传染病医院进行疾病诊治的医疗信息通过医院HIS系统、实验室信息系统(LIS系统)等系统进行记录，患者出院后仍然可以通过上述系统记录相关信息。患者由挂号开始其基本信息(身份证登记)已录入HIS系统，普通门诊医生所开具诊疗项目、住院医生接诊及诊疗操作情况均在HIS系统中录入，检查及检验结果通过LIS系统上传到HIS系统，形成资料电子化；授权医生会在系统中可及时查到相关患者的诊疗结果，可节约纸质抄送时间及成本，同时可避免抄送错误。检查、实验室诊断项目及其结果等完整的诊疗资料自动存储在HIS系统中，便于之后的查找及对比分析。

2.第三方服务：大连运帮科技发展有限公司在市级定点医院协助建立市级信息化管理平台，其基本任务是负责做好应用服务和数据库服务。平台与院内HIS系统端口直接对接，实时抓取HIS系统患者诊疗信息(基本信息、报卡信息、诊疗资料)，并通过PC端完善患者的相关信息，整合医疗档案，实现病案室管理，即院内实验室及临床医生发现的每一例确诊肺结核患者其基本信息及诊疗资料通过接口自动储存到信息化管理平台数据中心。对外建立VPN通道，利用并通过应用程序(APP)+微信客户端的方式，实时接收下级耐药门诊、各县/区结防所区域的患者追踪、随访等信息，并与当前结防机构内的门诊与住院等相关信息系统实现资源共享、信息互通。即市级结防机构依据国家网报数据中患者基本信息(姓名和身份证号)实时获取患者在各县/区级结防所的诊疗信息，实现患者管理的实时监控、分类指导；市级结防机构通过数据库统计全地区的患者信息，及时发现肺结核患者人群的动态变化趋势。县/区级结防所及耐药门诊医生可以依据国家疫情网中提供的相关信息(姓名和身份证号)在此平台上获取该患者在市级定点医院的报卡信息、诊疗信息，同时也可以在系统PC端和APP+微信客户端等方式继续为患者完善诊疗信息，即实现患者市、县/区两级机构诊疗信息的一体化。市级管理平台数据中心通过建立VPN通道与省级网络系统平台信息实现互通，保证本地区数据与国家数据的一致性。

3.实现远程会诊的技术设计：县/区级授权医生通过APP+微信公众号，可以预约诊疗，同时可以选择合适的上级医生进行线上沟通，并通过上传患者的诊疗信息(包括以前的治疗史和影像学检查信息)，让上级医生判断患者的情况，并将此患者的诊疗信息存入数据库，作为患者的档案一部分留存。影像学信息云平台对于Windows、IOS、Android操作系统的各种终端设备全面兼容，可以随时随地实现医学影像学图像的远程和移动应用，快速简单地实现二维、三维图像调阅和全面的诊断操作，提供多点实时互动的远程诊断和会诊。建立影像学图像及文字信息的远程、长期、大容量、可扩展存储体系，即：影像学信息云存储中心。

认证专家可在区域内或跨区域实现患者的影像学信息调阅、诊断、报告回传，促进区域内医疗信息化建设。

卫生主管部门、医疗机构可以对区域内的专家库、跨区域的合作专家进行管理；对区域内的影像学信息进行管理和调度；对区域内的远程会诊、设备资源、使用情况进行管理和统计查询(图2)。信息化管理平台建设、接口维护由第三方(大连运邦科技发展有限公司)负责。

图2 实现远程会诊的技术设计图

四、《长春市结核病定点医院信息化管理平台》顺利通过验收并投入运行

长春市传染病医院院内HIS系统于2018年10月经过接口批量改造、新系统接口的调整升级，于2018年12月完成初步测试；实验室数据接口的调整和测试于2019年1月完成，检验数据通过LIS系统自动存储到HIS系统中，运行良好。《长春市结核病定点医院信息化管理平台》建设完成，与院内HIS系统端口实现了全面对接，2019年4月下旬在指定病区上线试用，2019年5月份全面投入使用；2019年6月5日，专家组考察后成功验收，并稳定运行至今。《长春市结核病定点医院信息化管理平台》数据中心对外建立VPN通道，与耐药门诊已完成链接，于2019年9月5日成功验收；目前耐药门诊医生通过信息平台可以实时获取长春市传染病医院确诊的每一例耐药结核病患者完整的诊疗信息，包括多次复诊的诊疗信息；并且依据患者的基本信息及诊疗信息可追踪患者，纳入管理，建立病历，不再等待患者出院后才纳入管理及录入患者的诊疗资料。

五、讨论

加速结核病防控信息化科学化进程是规范患者管理流程，提高肺结核防控管理措施的必然趋势。2015年3月中华人民共和国国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》[6]指出，积极应用移动互联网、远程医疗、大数据、云计算等信息化技术，提高服务效率；同时计划到2020年实现电子病历、电子健康档案、全员人口信息三大数据库基本覆盖全国人口并动态更新。

长春市市级防控系统通过信息管理平台可以实时、动态、完整地监测全地区结核病疫情及患者分布大数据，对进一步制订防控规划具有指导意义。各县/区结防所可以及时掌握本辖区患者发现、治疗情况，及时完善后续管理工作。患者复诊信息不会因不同机构(市级或县/区级)就诊而切断，在数据库中将实时存有患者连续、完整的诊疗资料。目前，耐药门诊投入运行已经证实信息化管理平台可以满足管理医生利用信息化系统开展耐药结核病患者诊疗管理的日常工作要求。

存在的问题和注意的事项：(1)患者基本信息输入存在的问题。《长春市结核病定点医院信息化管理平台》与长春市传染病医院HIS系统端口对接，但是没有与电子病历系统对接(电子病历为另一独立系统)，HIS系统储存患者挂号及办理住院时录入的基本信息(主要是现地址、身份证号)、患者的诊疗信息。如果患者挂号及办理住院时出现现住址及身份证号码填写错误或漏填，住院医生不能补填或纠正；同时不能抓取电子病历中的出院信息，患者出院信息由主管医生手动输入。(2)数据库未与专报系统兼容。县/区级结防所及耐药门诊在向《结核病专报系统》录入患者信息时需要将《长春市结核病定点医院信息化管理平台》数据库中相关资料导出后重新录入，比较繁琐。(3)网络安全评估与审批手续问题。要符合《中华人民共和国网络安全法》规定的网络安全等级保护2.0要求，需要网监部门的评估与审核批准。(4)患者信息数据安全保障问题。目前设计为市级加密形式、县/区级采用“U-key”方式登录信息管理平台。(5)网络维护需要由第三方参与，必须有持续的经费投入。

有待完成的工作：(1)因新型冠状病毒肺炎疫情原因，省级平台与县/区级结防所区域网还没有完成网络安全评估，通道建设还没有完成，这是下一步信息平台建设工作的重点。(2)县至乡级网络建设采用APP+微信公众号，农安县试点以乡为单位覆盖100%，也因疫情原因没有具体统计。能否实现与相关文献报道的效果一致，凸显肺结核患者健康教育、督导服药等方面的优越性[2，7-9]，有待进一步观察评估。