早期目标镇静对无创正压通气患者预后的影响观察

孙伟民

[摘要] 目的 探讨早期目标镇静对无创正压通气患者预后的影响。 方法 选取2016年11月～2019年7月我院收诊的110例无创正压通气患者为研究对象，等距抽样法分为对照组与观察组，每组55例，对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗+早期目标镇静，比较两组无创正压通气患者的平均住院天数、通气时长、血气指标与不良反应情况。 结果 观察组无创正压通气患者的平均住院天数（9.46±0.52）d、通气时长（103.56±15.58）h、PaCO2（42.70±3.97）mmHg、PaO2（86.58±6.44）mmHg，谵妄、心动过缓等不良反应的总发生率（5.45%）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期目标镇静可改善无创正压通气患者的血气情况，并能对其安全性、恢复状况产生良性影响，值得推广。

[关键词] 无创正压通气;早期目标镇静;预后;影响观察

[中图分类号] R605.973;R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0047-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early target sedation on the prognosis of patients with noninvasive positive pressure ventilation. Methods 110 non-invasive positive pressure ventilation patients admitted to our hospital from November 2016 to July 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by isometric sampling method， with 55 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment. The observation group was treated with conventional treatment and early target sedation. The average length of hospital stay， ventilation duration， blood gas index and adverse reactions between the two groups were compared. Results The average hospital stay （9.46±0.52） days， the duration of ventilation （103.56±15.58） h， PaCO2 （42.70±3.97） mmHg， PaO2 （86.58±6.44） mmHg， the overall incidence of adverse reactions （5.45%） such as delirium， bradycardia in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early target sedation can improve the blood gas condition of patients with noninvasive positive pressure ventilation， and can have a positive impact on their safety and recovery status， which is worthy of promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation; Early target sedation; Prognosis; Effect observation

無创正压通气是一种可对急性呼吸衰竭患者的上气道自然屏障进行保留的人工通气方式[1]，可规避气管切开与气管插管，减少感染风险与并发症的发生[2]。但临床由于大部分急性呼吸衰竭患者对于无创正压通气的耐受性较差，常会出现漏气、腹胀、幽闭恐惧症等问题，躁动、焦虑症状明显[3]，其通气效果亦不理想。因此各大医疗机构近年针对无创正压通气患者常会运用科学治疗手段实施有效辅助，尽可能帮助患者减少相关影响因素，稳定患者心态。而目前应用注重患者安全性的早期目标镇静方法进行辅助治疗较多，笔者主要探究其镇静方法的确切效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2019年7月期间我院收诊的无创正压通气患者110例，等距抽样法分对照组和观察组，每组55例。入选标准：①病例资料无缺失，属无创正压通气指征，且符合《呼吸衰竭的表现、诊断标准及防治原则》[4]中有关于急性呼吸衰竭的标准。②110例无创正压通气患者或其家属已完成知情同意书的签署工作，均已经医学伦理会批准。排除标准[5]：①严重胃肠道出血、慢性肾衰、气道梗阻及心源性休克者。②误吸风险高或存在误吸病史者。观察组男34例，女21例;年龄27～85岁，平均（58.68±7.27）岁;对照组男32例，女23例;年龄26～87岁，平均（58.90±7.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  予以解痉、抗炎、祛痰、止咳及血气监测等常规治疗。

1.2.2 观察组  在上述基础上行对症镇静，无创正压通气完成立即给予患者丙泊酚（国药准字H20133248，广东嘉博制药公司，规格：20 mL：100 mg）行静脉输注（微量泵）用药，负荷量为每公斤体重0.5～1 mg，后以每小时每公斤体重1 mg的剂量作相应维持，以达到2级Ramsay评分的镇静目标为止。

1.3 观察指标

（1）评测分析两组无创正压通气患者的平均住院天数、通气时长，以及治疗7 d后的血气指标与不良反应情况。（2）血气指标均以血气分析仪（型号：PL2000PLUS;南京普朗）进行检测，指标包括PaCO2、PaO2。（3）不良反应包括谵妄、心動过缓、低血压、呼吸抑制及呕吐。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的平均住院天数与通气时长比较

观察组患者的平均住院天数（9.46±0.52）d、通气时长（103.56±15.58）h，分别短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的血气变化情况比较

观察组患者治疗后的PaCO2（42.70±3.97）mmHg低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），PaO2（86.58±6.44）mmHg高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的不良反应情况比较

观察组患者治疗后谵妄、心动过缓等不良反应的总发生率（5.45%）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性呼吸衰竭病因与神经中枢疾病、呼吸道病变、胸廓病变及肺组织病变等有关[6-7]，多表现为二氧化碳潴留、缺氧及呼吸困难等症状[8]，近年以无创正压通气方法治疗较多，可减低患者的病死率[9]，减少患者的气管插管率，改善患者的呼吸困难[10]。无创正压通气技术是一种易于被患者接受的呼吸辅助手段，具有疗效确切、无创等特点，十余年来持续发展下其应用范围不断扩大，普及率较高。但应用无创正压通气技术期间，患者易受并发症多、依从性差及耐受性低等因素的影响，以至于预后不佳[11]。各大医疗机构基于此，以丙泊酚对急性呼吸衰竭患者进行催眠、镇静较多，该药物具有抗呕吐、无药物蓄积、苏醒迅速、易控制、起效快等优点[12]，早期镇静治疗下可尽快帮助患者稳定呼吸，充分放松患者的呼吸肌肉，并可对患者的依从性、耐受性及血气情况进行改善[13]，减低患者的通气时间。本研究结果发现，观察组无创正压通气患者的平均住院天数（9.46±0.52）d、通气时长（103.56±15.58）h、PaCO2（42.70±3.97）mmHg、PaO2（86.58±6.44）mmHg，谵妄、心动过缓等不良反应的总发生率（5.45%）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在无创正压通气患者治疗期间，常规治疗联合早期镇静目标的效用更佳。原因与早期镇静目标可减少患者的躁动症状有关，可减低患者的耗氧量，增加患者的心脏供氧[14]，增强患者的氧合作用，并可对人机对抗进行消除，以此保证患者的通气成功率[15]。针对其通气成功率的提升，主要可分为四点进行阐述，包括：①EPAP可改善急性呼吸衰竭患者的心脏供氧能力以及氧合能力，减轻患者的肺水肿症状。②EPAP可对内源性PEEP进行抵消;③NPPV可充分让患者得到休息，减轻或防止患者出现肺性脑病，增强患者的咳嗽功能，以达到改善患者上气道分泌物清除能力的目的。④早期镇静下可消除患者的人机对抗影响，提升患者的依从性与耐受性，对其呼吸性酸中毒进行纠正，而通过动脉血氧含量的提升，可对其心脏不良症状、缺氧症状进行减轻。此与窦红杰等[16]的结论大致相同，文中以随机数字表法将90例无创通气治疗患者分为对照组（不予镇静治疗，30例）、丙泊酚组（微量泵注丙泊酚，30例）、咪达唑仑组（微量泵注咪达唑仑，30例），丙泊酚组与咪达唑仑组无创通气治疗患者的耐受率均高于对照组（P<0.05）;丙泊酚组与咪达唑仑组无创通气治疗患者的医院感染率、住院天数及气管插管率均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，无创正压通气患者应用早期镇静目标，可减少患者的通气时长与不良反应发生情况，稳定其血气水平，具有临床推广意义。

[参考文献]

[1] 芮祖琴. 早期肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用无创机械通气下快速康复护理中的应用[J]. 安徽医药，2019，23（9）：1817-1820.

[2] 邓丽英，胡结养，邹小芳. 综合护理治疗对无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的效果分析[J].河北医药，2019，41（17）：2717-2720.

[3] 宁正庆，侯超志，彭仁聪. 吗啡和安定在无创正压通气治疗急性左心衰竭中的应用[J]. 广西医科大学学报，2016，33（1）：120-122.

[4] 郭仓. 呼吸衰竭的表现、诊断标准及防治原则[J]. 中国危重病急救医学，1996，8（1）：39-40.

[5] 拜合提亚尔·克然木，米娜瓦尔·热合木. 围术期急性呼吸功能不全患者无创正压通气治疗失败的影响因素分析[J]. 中国医药，2018，13（10）：1485-1489.