无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察

李国胜　王海燕　刘苗苗

【摘要】 目的 分析应用无创正压通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭进行治疗的临床效果。方法 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者46例， 随机分为观察组与对照组， 各23例。其中对照组患者接受常规治疗， 观察组患者在常规治疗基础上接受无创正压通气治疗， 观察对比两组患者治疗前后呼吸频率、心率、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及pH值。结果 治疗前两组患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2及pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2及pH值显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 应用无创正压通气治疗临床效果显著， 可有效缓解、改善患者临床症状， 优化气血及呼吸指标， 值得临床广泛应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.078

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的肺部疾病， 以气流受限为其主要特征， 病程进展缓慢， 临床症状主要有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等， COPD急性发作时， 患者的肺功能会恶化， 甚至发展为呼吸衰竭[1]。随着无创正压通气的临床应用， 这种无创通气方式的临床疗效显著， 逐渐被人们了解。本次研究通过无创正压通气治疗与传统常规治疗对比， 观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效及优缺点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年6月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者46例， 随机将其分为观察组和对照组， 每组23例。其中观察男13例， 女10例， 年龄41～75岁， 平均年龄（59.2±6.1）岁， 病程5～19年， 平均病程（13.5±2.1）年。对照组男14例， 女9例， 年龄43～77岁， 平均年龄（60.3±5.6）岁， 病程6～18年， 平均病程（12.3±2.7）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 给予对照组患者常规治疗：平喘、止咳、祛痰、抗感染、抗炎、呼吸兴奋剂和支气管扩张剂等， 降低肺动脉高压， 同时使患者保持营养支持和呼吸畅通， 纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。观察组在对照组治疗的基础上， 采用经鼻罩双水平气道正压通气呼吸机无创机械通气治疗。为患者佩戴合适的鼻罩， 患者自主呼吸， 氧流量设定为2～4 L/min， 浓度32%， 逐渐增加吸气压：由7 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）增加至13～25 cm H2O；逐渐增加呼气压：由3 cm H2O增加至5 cm H2O；3次/d， 每次3 h。密切观察患者各项指标， 根据患者实际临床变化调整氧流量及呼吸机各项参数。观察对比两组患者治疗前和治疗后的各项指标， 包括：心率、呼吸频率、PaCO2、PaO2及pH值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者各指标对比：①观察组：心率（114± 12）次/min， 呼吸频率（27±4）次/min， PaCO2（85.3±18.7）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） ， PaO2（54.90±3.24）mm Hg， pH值（7.33± 0.03）；②对照组：心率（117±10）次/min， 呼吸频率（25± 5）次/min， PaCO2（83.7±19.4）mm Hg， PaO2（56.20±2.94）mm Hg， pH值（7.26±0.05）。治疗前两组患者各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后两组患者各指标对比：①观察组：心率（102±10）次/min， 呼吸频率（20±6）次/min， PaCO2（65.7±13.4）mm Hg，

PaO2（76.30±5.36）mm Hg， pH值（7.47±0.02）；②对照组：心率（112± 11）次/min， 呼吸频率（23±4）次/min， PaCO2（74.6±12.3）mm Hg， PaO2（67.40±7.62）mm Hg， pH值（7.36±0.04）。治疗后两组患者各项指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系统疾病， 主要由慢性支气管炎及肺气肿等疾病逐步发展导致的， 当慢性阻塞性肺疾病严重时会导致呼吸衰竭， 该病以老年人为主要患病人群[2]。

COPD伴呼吸衰竭的常规治疗是药物支持性治疗， 但在帮助患者改善通气状况方面效果较差， 仍需要辅助性呼吸的支持[3]。气管内插管的传统方法可以改善通气效果， 但同时也会对患者的气道造成损伤， 且插管时间延长， 会增加呼吸机相关性肺部感染的发病率， 患者疾病加重， 反而给治疗增加了一定难度[4]。无创正压通气治疗是通过鼻罩连接患者与呼吸机， 避免了经过气管插管或气管切开的流程， 患者自主呼吸， 保持其道畅通， 提供一定压力水平， 抵抗小气道塌陷[5]。直接通气具有无创性、感染率低、患者损伤少、并发症少、操作便利、患者痛苦小等优点， 快速帮助患者改善气血、血氧指标， 减轻患者的呼吸苦难。

综上所述， 对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 应用无创正压通气治疗临床效果显著， 可有效缓解、改善患者临床症状， 优化气血及呼吸指标， 值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 张鸿， 龚鸿裕， 杨志伟， 等.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察.医药前沿， 2013， 5（11）：65-68.

[2] 林榜素， 胡容， 胡明才， 等.无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析.医学综述， 2012， 18（1）：151-153.

[3] 赵祥玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床效果观察.中国医药指南， 2014， 9（8）：72-71.

[4] 陈俊， 顾建华， 丁明.早期应用无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析.实用老年医学， 2013， 27（1）：53-55.

[5] 江忠芳， 杜先智.双水平无创正压通气治疗COPD Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析.临床肺科杂志， 2013， 18（5）：838-840.

[收稿日期：2015-12-29]