激光光凝术治疗视网膜脱离的临床效果

冯微

[摘要]目的 探讨激光光凝术治疗视网膜脱离的临床效果。方法 选取我院2016年8月～2019年4月收治的200例视网膜脱离患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组（100例）与观察组（100例）。對照组采用药物保守治疗，观察组采用激光光凝术治疗。比较两组的视野变化、视力与眼压水平、临床效果、并发症发生率。结果 观察组的平均视敏度值（MS）、并发症率低于对照组，平均缺损值（MD）、视力、眼压、临床总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 激光光凝术在视网膜脱离患者身上呈现的效果明显，视力明显得以恢复且术后并发症少，推广价值高。

[关键词]临床研究;应用效果;视网膜脱离;激光光凝术;并发症发生率

[中图分类号] R774.1+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0141-03

Clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of retinal detachment

FENG Wei

Department of Ophthalmology， Iron Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Liaoning Province， Tieling   112700， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of retinal detachment. Methods From August 2016 to April 2019， 200 patients with retinal detachment in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100） according to random number table method. The control group was treated with drug conservative treatment， and the observation group was treated with laser photocoagulation. The visual field changes， visual acuity and intraocular pressure levels， clinical outcomes， and the incidence rates of complication were compared between the two groups. Results The average visual acuity of （MS） and the incidence rates of complication in the observation group were lower than those in the control group， and the average defect value （MD）， visual acuity， intraocular pressure and total clinical effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laser photocoagulation is effective in patients with retinal detachment， the visual acuity is obviously recovered， the postoperative complications are few， and the popularization value is high.

[Key words] Clinical study; Application effect; Retinal detachment; Laser photocoagulation; Incidence rate of complications

眼底（由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部以及视网膜后的脉络膜等构成）结构精细，位于内眼深部。眼底病变类型众多，造成原因较多且复杂，患者多表现出视力下降或视物遮挡等症状[1-2]，且有较高并发症发生率，如眼盲等。其促使健康水平显著下降，同时治疗难度较大，患者身心负担沉重，预后难以达到理想状态，故重视治疗的开展是提高其疗效的关键。现阶段，院内更多的是采用物理或药物保守治疗等方式对其进行治疗，但治疗后多呈现出较差的效果，其药物或物理治疗并不能奏效，难以发挥其优势。此外，现代医学上还需要对此种病变提供更多的样本、治疗方案及更为深入的研究。近年来，随着科技的高速发展与医学的改革，以激光光凝术治疗视网膜脱离患者的使用率大大提高，已成为此类疾病的首选方法。基于此，本研究主要探讨我院进行视网膜脱离治疗并使用激光光凝术的效果，并对此进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年8月～2019年4月收治的200例视网膜脱离患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（100例）与观察组（100例）。对照组中，男50例，女50例;年龄30～60岁，平均（48.25±5.18）岁;轻者32例，中度者40例，重者28例;病程5～16个月，平均（12.56±3.14）个月。观察组中，男49例，女51例;年龄31～61岁，平均（48.26±5.19）岁;轻者31例，中度者39例，重者30眼;病程6～17个月，平均（12.57±3.16）个月。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均符合相关诊断标准指南[3-5];临床症状明显;沟通顺畅;自愿接受试验;签署知情协议书;符合医学伦理学标准。排除标准：精神障碍者;伴有严重感染者;因其他疾病因素造成临床症状;聋哑者;依从性差者;不同意接受治疗者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采用药物治疗。患者每天口服3次1.5 g复方血塞通胶囊（云南省玉溪市维和制药有限公司，批号：53021143，规格：50 mg），连续30～31 d，并给予维生素B1、维生素B2、维生素C联合治疗。

观察组采用激光光凝术治疗。术前30 min展开扩瞳处理，需使用复方托吡卡胺（参天制药株式会社，批号：11021793，规格：5 ml，托吡卡胺25 mg+盐酸去氧肾上腺素25 mg），手术将在瞳孔直径为6～8 mm间开始，具体方法如下。打开激光裂隙灯，采用表面麻醉[盐酸奥布卡因（沈阳绿洲制药有限责任公司，批号：21023203，规格：10 ml︰30 mg]，以全视网膜膜镜辅助观察眼底，将光点与病变组织对准，调整参数，产生有效光凝并发射激光。击射激光点数结合患眼病变大小进行，手术后选用0.9 %氯化钠溶液（青岛华仁药业股份有限公司，批号：20034093，规格：3000 ml︰27 g）冲洗结膜囊，清除眼部分泌物，若术后出现出血症状者尽快使用止血剂止血;若出现轻度感染者选用左氧氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，批号：20020106，规格：5 ml︰15 mg），根据患者的不同症状予以不同的治疗[6-7]。

1.3观察指标及评价标准

观测视野变化[平均视敏度值（MS）、平均缺损值（MD）]、视力变化与眼压变化、临床效果、并发症（变态反应、胃肠道反应、硬性渗出、玻璃体积血）发生率，其中临床效果的评价标准[8]如下。①显效：症状完全消散，经检查后，各项结果均显示恢复到正常水平;②有效：症状有所缓解，检查后各项结果明显好转;③无效：上述所提出的条件无法满足任何一项。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者视野变化的比较

观察组的MS低于对照组，MD高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者视力变化、眼压变化的比较

观察组的视力变化、眼压变化均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床效果的比较

观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

近年来，临床眼底病就诊数量明显增多，而且部分眼底病患者的视力显著下降，这导致其日常生活、日常活动能力以及生活质量均显著降低。眼底病患者发病后，需及时实施视网膜激光光凝术治疗，其有助于减轻病情。视网膜激光光凝术为临床常用眼底病的治疗手段，主要是经激光热效应对病变视网膜进行破坏、凝固，从而使眼部缺氧改善，新生血管生成受抑制。视网膜激光光凝术的手术痛苦较小，且适应证较多，临床可用于治疗糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、外伤性眼底病等，均可取得一定的治疗效果。眼底病患者主要症状表现为视神经功能缺损，因此患者多合并不同程度的视网膜厚度增加症状、视力减退症状，同时也是导致其日常生活、生活质量受明显影响的主要因素。

眼底病所包含的种类较多，在临床上的发病率极高且呈现每年不断增长的趋势，不管是眼底肿瘤、视网膜脱离、眼外伤、黄斑部疾病，或者是视神经疾病、眼底血管性病变、视网膜脉络膜炎性病变、糖尿病性视网膜病变等，都属于眼底病类型;而动脉硬化、细菌性传染疾病、高血压、寄生虫病、糖尿病、血液高黏度、原虫病、病毒感染等则是造成眼底病发生的主要机制[9-10]。眼后节底部结构复杂，而眼底病对患者眼部所造成的危害极大，因此，在治疗过程中，医院亟需在早期阶段予以针对性的治疗。

如何才能提高眼底病的治疗效果已成为现代医学和相关从业人员所要思考的问题，现阶段，针对眼底病患者多采用的治疗方法为物理治疗、食疗与药物治疗等[11]，虽然上述方法能够在短时间内提高患者的治疗效果，缓解多种临床症状，抑制病情的发展[5]，但在帮助患者缓解视力水平方面的效果较差。

随着医学水平的不断进步与发展，治疗眼底病的方式也是多种多样，而激光光凝术所具有的方向性较好[12]，且造成的辐射较少，同时波长也具有一致性，而不同长度的波长能够对眼内不同的组织产生程度不一的治疗作用，效果明显。

本研究结果显示，观察组的MS低于对照组，MD高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组的视力、眼压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示了观察组使用方法的有效性。激光光凝术能够借助激光所产生的热效应进行凝固与热凝，以治疗患者视网膜下病变部位组织，经过一段时间的使用后，发现该技术在应用的过程中，能够加快对病变组织的破坏以及有效愈合眼后节底部瘢痕，同时防止发生视网膜高位增值性病变，能够为眼底病患者带来希望并更加信任治疗[13]，进而提高配合的积极性，保证患者的视力水平能够在较快的时间内得到恢复。此外，与放射线不同，激光并不会对人体造成较大的损伤，因此在治疗期间，只要操作人员的操作和处理方式得当，就不会对健康的眼组织造成损伤。

但在治疗期间需要注意的是，患者可能在接受激光光凝术期间发生眼睛疼痛、眼睛肿胀、眼压升高、恶心呕吐等不良反应[14-15]，故在手术开始之前就应提前做好相应的准备工作，并在完成手术后予以对应的防治和护理措施，抑制和降低术后并发症的发生率。同时，观察组所使用的激光光凝术也是一种几乎无痛的治疗方式，在治疗后需要的住院时间几乎为零，对患者日后的日常生活和工作上造成的影响较低。

综上所述，激光光凝术治疗眼底病的临床效果确切，术后并发症的发生率较低，其临床应用价值较高，可在眼底病的治疗中进行推广，不过还需要进行更多、更深入的研究，使结果更加安全可靠。

[参考文献]

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[7]赵海玉，马飞，李雷.探讨视网膜激光光凝术治疗各种眼底病的临床疗效[J].中国实用医药，2017，12（3）：71-73.

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（收稿日期：2019-08-28  本文编辑：祁海文）