艾司西酞普兰对脑卒中后焦虑抑郁伴失眠患者的影响

赵伟 邵宁宁 陈婷婷

[摘要]目的 探讨艾司西酞普兰对脑卒中后焦虑抑郁伴失眠患者的影响。方法 选取我院2015年10月～2017年10月收治的96例脑卒中后焦虑抑郁伴失眠患者作为研究对象进行前瞻性研究，按照入院先后顺序分为对照组（48例）与观察组（48例）。对照组采用盐酸氯米帕明片，观察组用艾司西酞普兰。比较两组治疗前后的心理状态、睡眠情况、生活质量和不良反应发生率。结果 两组治疗前的心理状态和睡眠情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的心理状态得分和睡眠质量得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生活质量高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以脑卒中后焦虑抑郁伴失眠患者艾司西酞普兰，可促进患者睡眠质量和生活质量的提升，也利于缓解焦虑、抑郁等不良情绪的影响，推广应用价值高。

[关键词]脑卒中;焦虑情绪;失眠;艾司西酞普兰;生活质量

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0072-03

Influence of Escitalopram on post-stroke anxiety and depression patients with insomnia

ZHAO Wei   SHAO Ning-ning   CHEN Ting-ting

Department of Neurology， Liaocheng Fourth People′s Hospital of Shandong Province， Liaocheng   252000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Escitalopram on post-stroke anxiety and depression patients with insomnia. Methods A total of 96 patients with post-stroke anxiety and depression and insomnia admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected for prospective study， according to the sequence of admission， the patients were divided into the control group （48 cases） and the observation group （48 cases）. Clomipramine Hydrochloride tablets was used in the control group， and Escitalopram was used in the observation group. The state mental and sleep before and after treatment， quality of life， the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups in mental state and sleep before treatment （P>0.05）. The scores of mental state and sleep quality in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Giving Escitalopram to the patients with post-stroke anxiety and depression and insomnia can promote the quality of sleep and quality of life of the patients， also help to alleviate the influence of anxiety， depression and other adverse emotions， and has high application and promotion value.

[Key words] Stroke; Anxiety; Insomnia; Escitalopram; Quality of life

腦卒中也被称作为脑血管意外，是较为严重的脑血液循环病变，对患者神经系统功能有着明显影响。该疾病的发生、发展不但影响患者生理功能的正常发挥，也会增加心理负担，增加焦虑、抑郁等负面情绪的发生风险。脑卒中后焦虑抑郁是脑卒中患者较为常见的并发症之一，是患者情绪障碍的主要表现形式，以情绪低落、兴趣减退、食欲缺乏、思维迟钝为典型表现，部分患者甚至会出现夜间难以入睡的情况，这对患者的身体状况和生活质量有着严重影响[1-2]。艾司西酞普兰是抗抑郁的一线药物，因其效果明显、副作用小为广大患者所接受，其可在缓解抑郁情绪的同时减少影响患者睡眠质量的因素，改善患者睡眠质量[3]。为此，我院以收治的脑卒中后焦虑抑郁伴失眠患者为研究对象，对艾司西酞普兰的应用价值进行如下探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2017年10月我院收治的96例脑卒中后焦虑抑郁伴失眠患者进行前瞻性研究，按照入院先后顺序分为对照组组（48例）与观察组组（48例）。对照组中，男26例，女22例;年龄42～80岁，平均（61.2±1.6）岁;病程1～12个月，平均（6.9±1.5）个月;疾病类型：14例出血性脑卒中，34例缺血性脑卒中。观察组中，男24例，女24例;年龄40～79岁，平均（60.9±1.8）岁;病程为2～10个月，平均（6.6±1.8）个月;疾病类型：出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中36例。纳入标准：①经实验室和影像学检查确诊为脑卒中[2]，伴焦虑、抑郁与失眠症状;②年龄≥40岁;③患者知情同意本研究，自觉参与。排除标准：①重要脏器功能受损严重，生命体征异常波动者;②现阶段行其他治疗者;③对艾司西酞普兰过敏者;④既往存在焦虑抑郁睡眠障碍史者;⑤妊娠或哺乳状态女性。本研究经本院医学伦理委员会批准，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组入院后均根据自身具体症状表现接受脑卒中对症治疗方案。对照组在此基础上使用盐酸氯米帕明片（北京诺华制药有限公司，国药准字 H10970080，生产批号：20120247，规格：10 mg/片×10片/板，3板/盒），口服，初始剂量为10 mg/次，每日2～3次，根据患者耐受性适当增加药物用量，最大给药量可增至250 mg/d，维持剂量为50～100 mg/d。观察组用草酸艾司西酞普兰（H.Lundbeck A/S，国药准字 H20151063，生产批号：20150324，规格：10 mg︰7片/盒），口服，10 mg/次，每日1次，根据患者个体反应增至20 mg/d。医护人员应注意观察两组患者的用药情况，及时处理解决异常情况，治疗时间均为28 d。

1.3观察指标

1.3.1两组治疗前后心理状态和睡眠情况  以Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）为依据对两组治疗前后的心理状态和睡眠情况进行判定[3]。SAS：得分<50分为无焦虑，50分≤得分≤59分为轻度焦虑，60分≤得分≤69分为中度焦虑，得分≥70分為重度抑郁;SDS：得分<53分为无抑郁，53分≤得分≤62分为轻度抑郁，63分≤得分≤72分为中度焦虑，得分>72分为重度抑郁;PSQI包括18个条目7个成分，各个成分得分为0～3分，总分为0～21分，得分越高，提示患者心理状态和睡眠质量越差。

1.3.2两组生活质量比较  参照生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行两组生活质量的判定，该问卷由物质生活（16～80分）、躯体功能（20～100分）、社会功能（20～100分）和心理功能（20～100分）组成，最终得分为80～400分，分数与生活质量呈正相关[4]。

1.3.3两组不良反应比较  进行对照组和观察组失眠、口干舌燥和困倦乏力发生率的比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后SAS、SDS和PSQI评分的比较

两组治疗前的心理状态和睡眠情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的心理状态和睡眠情况低于治疗前，观察组治疗后的SAS、SDS和PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组生活质量总评分的比较

观察组的物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能和生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脑卒中后抑郁通常发生在脑卒中发作后1～2个月，近50%的患者发病后存在抑郁体验，其起病隐匿，难以被察觉，可分为轻型抑郁和中型抑郁两类，主要表现为情绪和性格改变、睡眠质量下降、身体不适、悲观失望等，严重者可有自杀倾向，对患者生命安全构成极大威胁[4-5]。其是脑卒中患者较为常见的情感障碍性疾病之一，相对而言，老年患者发病率高于青壮年群体，对患者生活质量有着严重影响[6-7]。

抗抑郁药物是现阶段治疗该疾病较为常用的方案，其是一种用来治疗以抑郁情绪为主疾病的精神药物，可帮助患者缓解抑郁情绪，逐渐成为抑郁症患者的首选治疗方式[8-9]。抗抑郁药是目前被临床工作者广泛应用的精神药物，在抑郁症和抑郁状态的治疗中发挥着重要作用。艾司西酞普兰是常用的抗抑郁药之一，对抑郁障碍、伴或不伴广场恐惧症的惊恐障碍有着明显的治疗效果[10-11]。其作用体现在对中枢神经系统神经元再摄取5-羟色胺有明显的抑制作用，这使得中枢5-羟色胺能的神经功能得以提升，且基本不影响多巴胺和去甲肾上腺素的摄取[12-13]。该药物经口服后可完全吸收，绝对生物利用度可达80%，经肝脏代谢，体内基本无蓄积，安全性高，不良反应少[14-15]。

本研究结果显示，观察组的焦虑抑郁情绪轻于对照组，睡眠质量和生活质量高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示艾司西酞普兰治疗脑卒中后焦虑抑郁伴失眠效果明显。

综上所述，在脑卒中后焦虑抑郁伴失眠患者的治疗中实施艾司西酞普兰治疗方案，可减少焦虑抑郁等负面情绪的影响，也可改善患者睡眠质量和生活质量，用药后不良反应少，推广应用价值高。

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（收稿日期：2019-10-28  本文编辑：祁海文）