医保支付方式改革对医院财务队伍建设影响的思考

李奕辰 袁加

摘 要：随着《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》的印发，我国医保支付方式改革将进一步深化，对医院财务管理将带来巨大的影响和挑战。财务管理作为医院管理工作的重要组成部分，直接影响医院的经营和发展情况。财务队伍作为财务管理工作的核心所在，必须不断加强建设，提高职业素质，保证医院财务管理工作的可持续发展。

关键词：医保支付方式;医院财务管理;人才培养

国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中，明确指出了要进一步深化医疗保险支付方式改革，制定深化医疗保险支付方式改革的政策措施，控制医疗费用不合理增长，加快支付方式改革;推广各地成功经验，系统推进预付费、按人头付费、按病种付费等多种支付方式相结合的综合支付方式改革。就此而言，预示着我国医保支付方式从后付制向预付制发展、从单一形式向复合支付方式发展。随着支付方式改革的进一步深化，医院财务管理将面临巨大挑战，而财务团队的建设将成为问题的关键。

一、我国财务队伍管理的现状

目前，财务人员知识结构单一，难以满足高级管理人员对财务信息的需求，仍停留在财务基础工作层面。部分医院财务系统与医院HIS系统、物资系统、人力资源系统互不联系，形成信息孤岛，并且数据口径不一致，造成资源的浪费。财务人员要求严格遵守各项财务法律法规，但部分财务人员沟通协调能力不足，容易引起其他部门的困惑或不满;另一方面，财务工作的时间性强，要求严谨，使得财务人员负荷重，沉浸在大量的工作中，缺乏与其他部门有效沟通。

二、医保支付方式改革下的医院财务管理工作

随着医保支付方式改革的不断深入，医保补偿收入对医院的控制力度也越强，医院要为适应总额预付、按病种付费、按DRG付费等后付制的支付方式做好准备，在财务管理工作方面，医院也要向精细化方向转变。

1.完善成本核算体系，加强精细化管理

医保支付方式从后付制向预付制的转变，医保只补偿定额费用，医院开具的医疗服务项目、药品、卫生材料等都变成了医院的医疗成本。医疗机构应转变思维方式，更加重视成本控制。因此在医院财务管理中，受医保支付方式改革的影響，要求必须构建完善的成本核算体系，严格控制成本，加强精细化管理。要求医院在科室成本、项目成本的基础上加强病种成本核算、DRG成本核算，与临床医生紧密沟通，选择更有效、更可靠、更经济的检查和治疗方案，有效减少不必要的医疗浪费。

2.密切物价、成本管理，参与定价谈判

目前支付制度改革中，多数地区从传统的按医疗服务项目付费过渡到按病种付费，而在下一阶段的改革中，DRG付费势在必行。DRG（Diagnosis Related Groups）原则是根据病因学或解剖学标准将患者（主要是急性住院患者）分为多个主要诊断类别，然后根据是否有手术分为非手术治疗和手术治疗，最后根据年龄、并发症（Complications and complications）等情况进行分组。与按病种付费相比，DRG付费可以覆盖绝大多数住院患者，而且每组费用报销标准不同，医疗保险经办机构按照本标准结算医疗服务费用。对医院财务管理来说，要加强价格管理和成本管理，积极应对医疗保险DRG改革，以成本核算体系和数据作为支撑，坚持成本定价方法，参与DRG付费谈判和定价，让价值和价格真正统一起来。

3.警惕财务风险，强化预算约束

财务风险是医院经营中不可避免的。医保支付方式改革，从后付制到预付制，从单一形式到混合形式，预示着医保结算工作复杂性和工作量增加，同样财务管理面临的风险也就越多。对于医院财务而言，要求在医疗费用核算上更加准确，加强预算管理在会计核算、成本核算、财务分析等方面的监督管控作用，细化预算编制，加强预算考核。

三、医保支付制度改革下医院财务队伍建设的重要性

随着改革的进一步深化，医院会计工作将由被动型向能动型、自住型转变;由报账型向管理型、决策型转变;由传统手工方法向现代高科技、网络化、规范化转变;由事后型向事前型、事中、事后全过程转变。财务管理是医院管理的重要组成部分，其管理水平直接影响到医院的经营和发展。在此形势下，医院财务管理工作不再局限于传统的窗口结算、会计核算等，更倾向于监督、管控等方面。而财务队伍，作为财务管理工作的核心所在，必须不断加强建设，提高职业素质，保证医院财务管理工作的可持续发展。要求医院财务队伍不仅要精通财务管理知识，而且要充分掌握和了解相关的卫生管理知识，能够参与医院财务管理的决策和监督。在大数据背景下，财务数据作为对监督与决策的支撑，对其整合、挖掘分析能力要进一步提高，这就要求在财务队伍中，要有掌握现代信息技术的新型财务人才。

四、加强财务队伍建设――以四川H医院为例

公立医院改革不断深入，财务人才的培养、优秀财务管理团队的建设成为了新形势下财务管理的关键所在。H医院财务人才队伍存在知识结构不完善、组织架构不合理、知识更新节奏较慢等问题，就此H医院进行了一系列调整与改革。

1.完善队伍结构，适应改革需求

新形势下，医院财务队伍中不仅需要传统财会专业人才，还需要懂物价管理、成本核算、卫生管理及信息技术等专业人才，或是既掌握专业财务管理知识同时对上述知识有一定了解的非传统财会人才。为满足改革需求，H医院不断完善队伍结构，近年来新招纳的人员中，不仅有传统财会专业人才，还引进信息技术、卫生事业管理等各方面人才，为H医院成本核算、物价管理、预算管理工作的深入开展提供了丰富的人力资源，为医院财务的可持续发展提供了人才储备。与此同时在队伍建设中，强调对传统财会、物价管理、成本核算、卫生管理的综合认识，建设一支能提供决策参考、管理监督的高素质财务队伍。

2.调整组织架构，推进工作开展

调整组织架构，是适应支付方式改革进一步深化的必然需求。所谓调整组织架构，指根据改革需求结合工作实际整合、拆分财务相关科室职能，调整财务组织架构以适应现代医院财务管理要求。H医院财务原设置了办公室、会计科、物价管理办公室、成本与预算管理办公室、结算科等科室，随着改革工作的不断推进与实施，项目成本核算、DRG测算与医疗服务项目管理工作结合越来越紧密，全面预算管理涉及更多决算、会计核算业务。根据业务需求，H医院财务调整组织架构，将原办公室、物价管理办公室、成本与预算管理办公室合并成立综合科，主要负责物价管理、成本管理、内控管理等工作;预算管理工作纳入会计科;其他科室业务保持不变，助推了改革工作的落实与开展。

3.培养合作观念，强化团队凝聚

团队合作，不单指财务队伍的团结协作，随着支付方式的改革，财务队伍还应加强与其他相关部门、临床科室的沟通与协作。支付方式从项目到DGR的改革，不仅对物价、成本管理，同时也对临床科室、病案管理、医保报销、信息技术提出了更新、更高的要求。H 医院在成本核算、取消药品加成改革测算、医疗服务价格补偿调整测算及新医疗服务项目申报等各方面工作的顺利开展，与临床科室、信息中心等各个部门、科室的团结协作密不可分。

4.组织业务学习，提升职业技能

随着支付方式改革的进一步深化，财务管理和医院管理模式发生了变化，从过去单一的报账型转变为管理决策和监督型。这就要求医院财务人员在新的发展趋势下，更多地了解成本管理、物价管理、支付制度等医院财务管理与卫生管理知识。加强学习，更新知识结构，则成了目前医院财务队伍建设的关键所在。H医院针对传统财务人员都具备充足的财会知识，但对科室成本、项目成本及DRG等成本核算，医疗服务项目申报等物价管理、支付制度改革等卫生管理知识都相对缺乏的现状，定期组织开展业务交流学习，要求不同科室间分享各个岗位上须了解和掌握的知识，尤其是非传统财务业务的成本管理与物价管理。在业务开展中，遇到不易解决的困难和问题，则作为专题进行讨论研究，以研究促学习，以学习提能力。与知识积累相比，技能和能力同样具有重要的实用价值。H医院财务，在强调获取知识发展自身能力的同时，还注重对运用知识分析问题和解决问题能力的培养。

近年来，卫生费用的不断提高、医保基金压力不断加大，支付制度改革势在必行，医院单纯靠大规模的扩张、提高服务量的经营模式将不复存在，成本控制、信息化建设等精细化管理模式将成为医院稳定发展的重要手段。对于医院财务队伍来说，组织结构随着改革的深化相应调整，财务人员专业知识结构呈多元化发展，注重知识更新、技能提升和团队合作，使医院财务管理工作可持续发展。

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