管理会计在公立医院运营中的探索

赵海燕

摘 要：随着我国医疗体制改革进入攻坚期，公立医院的发展也呈现出一些问题。管理会计的发展有助于在医院内部构建有效的运行机制，提升医院医疗服务水平。本文分析了我国公立医院目前运用管理会计系统过程中存在的问题，同时为在我国公立医院构建管理会计核算体系提出了一些建议。

关键词：管理会计;公立医院;财务分析

一、引言

近年来，随着我国行政事业单位制度改革不断推进，关于行政事业单位财务管理制度的改革也逐渐深入。党的十九大提出要继续深化医疗体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度，健全现代医院管理制度，积极加快优化医疗资源配置，推进分级诊疗制度，让人民群众有更多获得感。而医院改革首当其冲的便是内部财务管理制度的改革。加快和规范管理会计在医院日常运营中的应用是提升公立医院内部财务管理成效的重要一环。管理会计为公立医院的经营决策、成本控制以及利润核算等内容提供了重要信息和依据，影响公立医院财务制度运营效果。

二、公立医院实施管理会计的必要性分析

1.提高公立医院经营管理决策效率

管理会计主要是通过解析过去、控制现在以及筹划将来三个方面来提高单位运行效率，提高决策制定和实施的效果。解析过去主要是通过对财务会计提供的资料进一步加工，得出综合性的数据和指标，以便管理人员更好掌握单位目前存在的问题。控制现在是指管理会计通过一系列指标安排，及时修正医院财务管理中存在的问题，提高运行效率。而筹划未来主要体现在预算编制上，管理会计人员通过对过去数据进行分析，结合当前医院面临的资源及风险情况制定下一会计期间的预算开支安排。管理会计通过将这三个阶段结合，有助于提高公立医院经营管理决策制定和执行效率。

2.有助于促进公立医院综合改革进程加快

为响应十九大会议精神，我国各地纷纷出台措施改革当前医院运行管理模式。药品零加成、分级诊疗制度导致公立医院面临资金支付紧张的局面，新型诊断平台的出现和推广进一步压缩了传统医院的业务范围，现代公立医院面临着来自各方的潜在竞争对手。如果不改变目前低效率的管理模式，很容易在激烈的竞争中被淘汰。管理会计的运用有助于公立医院实现战略转型，增加医院可利用的机会与资源，从而在激烈的竞争中突出重围，顺利过渡。

3.为实施绩效评估提供依据

医院的业务和资金流程纷繁复杂，产生的数据具有多样性。而管理会计通过对运营、成本以及利润核算的数据进行归纳和分析，有助于管理人员明晰各个部门以及各科室人员的责任，从而为期末绩效考评提供更为客观公正的依据。在绩效管理体系设计上，可以将绩效考评结果与员工薪酬发放相结合，从而有助于调动广大员工的工作积极性，提高医院整体运行效率。此外，上一期的考核评价数据还可以用于指导各个医院部门和科室开源节流，促进医院的管理优化，提高服务水平，实现可持续发展。

三、管理会计在公立医院的运营中实际运用存在困境

管理会计在我国发展时间并不长，与发达国家相比，管理会计在理论和实践方面的发展都存在差距。为了规范管理会计在我国各事业单位的运用，提升内部管理水平，促进经济转型升级，财政部近几年下达了一系列管理会计规范性文件。但不可否认的是，管理会计在我国公立医院日常运营中还存在很多漏洞，难以发挥其应有的成效，影响医院管理改革进程。

1.管理会计体系不健全

管理会计的主要职能是为医院内部财务管理提供有效的信息，从而有助于提升医院的经济效益。不同的医院对于相关信息的需求可能存在较大差异，这就造成了各大医院缺少较为统一的管理会计体系，这在很大程度上限制了管理会计在我国公立医院中的运用与发展。同时，由于管理会计是一种较新的财务管理方法，许多医院在采用管理会计服务于内部运营时缺乏相应的参考和借鉴经验，这进一步造成了公立医院内部管理会计制度的混乱。比如，缺少对有关财务数据的日常备份和管理制度，数据接口不统一，没有健全规范的衡量标准及计量方式，这导致管理人员不能根据相关资料进行科学全面的分析。

2.管理会计运用的配套设施建设落后

在公立醫院运营中合理运用管理会计首先需要具有相关财务管理经验的人才队伍，其次需要有配套的软件技术。从整体层面来看，公立医院大多数管理者主要是医疗专业的人才，比较注重医疗质量以及业务发展，而对于医院的日常经营与管理，尤其是财务管理这一方面的专业知识较为匮乏。虽然近年来我国医疗体系改革的进程不断加快，财政部也出台了一系列指导和规范文件，但是这些文件精神在落实过程中常常流于形式。另外一方面，管理会计在医院日常运营中的运用依赖于各种信息软件和平台。比如，一些成本利润核算软件、运行效率分析软件等等。而我国许多公立医院资源紧张，缺少配备信息平台资金，这在很大程度上制约了管理会计在公立医院运营管理中的有效运用。

3.管理会计技术与方法落后

作为管理会计最重要的一块内容，成本管理在大多数公立医院中的实施并不理想。大多数公立医院管理人员为了节省时间和资金，仍然采用传统的当量计算方法。主要科目仍然沿用总的成本核算科目，没有根据医疗项目以及病种分项目核算，这造成了上级管理人员难以看到成本管理的具体问题出在哪里，难以划分部门人员责任，影响绩效管理制度的规范与落实。除此之外，在预算管理方面，很多医院只注重预算的编制，而忽略预算的执行与考核，没有起到约束和规范的作用。另外，在预算编制过程中，公立医院大多采用的是增量预算编制方法，即在以往年度预算的基础上编制当年预算，这种方法存在的主要问题是在很大程度上受制于人为因素，且没有考虑未来的风险因素。比如年初的重大突发公共卫生事件，如果没有一套规范的公共卫生事件防控体系，公立医院日常运营及财务管理工作将在短期内遭受重大压力。而预算编制过程中对于未来风险事件的防范和安排能够在一定程度上缓解这种冲击和影响。科学规范的预算有助于医院在紧急关头合理调配人员及物资，平稳度过困难时期。

四、管理会计运用于公立医院运营的机制探索

1.建立规范化的管理会计核算体系

医院管理人员需要树立规范化的管理会计理念。管理会计在国内的发展时间并不长，大多数管理会计核算方法主要针对的是企业内部管理，对于在公立医院施行管理会计还缺少相应的经验和借鉴。相比之下管理会计应用于医院经营管理具有一定的特殊性，管理人员需要结合各自医院的实际情况，建立合适的管理会计核算体系。首先，医院管理人员需要转变观念，更新意识。需要认识到管理会计是医院经营管理的重要手段和方法，能够为决策者提供相应的参考和依据。把管理会计制度安排放在重要位置。其次，还要强化财务会计工作。管理会计的应用前提是有全面完整的财务会计数据作为支撑，如果财务会计提供的数据不完整、不真实，那么在此基础上进行财务分析也就失去了意义，管理会计产出指标就没有任何实际运用价值。同时财务会计与管理会计二者本来就存在相互补充的关系，财务会计核算数据能够给管理人员提供更为细致的内容，而管理会计则能提供整体的趋势和状态。最后，从医院整体角度对管理会计科目进行区分，具体区分经营类科目和非经营类别科目。同时还可以根据各个科室的实际情况，划分明细类别科目。对于成本费用等内容按医疗项目归口管理，尽量将责任划分到具体人员。这不仅有助于提高管理会计在医院的运行效率，还能够提高绩效考核的公平性和客观性。

2.加强管理会计信息化建设

管理会计在公立医院的发展和建设，离不开信息化平台为依托。医院财务主管部门需要完善财务核算人才队伍，积极引进熟悉人工智能、大数据储存方面的人员，在医院内部构建一套独特的管理会计核算体系。医院需要拨付专门的资金用于信息化建设工作，从软硬件两个方面着手。同时，公立医院的管理会计核算体系应当开放与财务会计核算体系的数据接口，以实现数据间的无缝衔接，降低出错率，提升运行效率。此外，医院还应该根据各个科室的实际情况，按照完整全面、高效实用的原则，制定有针对性的财务分析系统。近年来，随着大数据、人工智能等科技的飞速发展，这一类信息技术运用到了越来越多的领域，医院也不例外。只有将管理会计核算工作与信息技术有效结合，才能在医院实际运营中有效利用管理会计的工作。

3.加强管理会计专业人才队伍建設

很多公立医院的财务管理人员为医疗专业出身，自身并没有多少财务知识背景。而管理会计工作的开展需要配备专业的财务分析人员。因此，医院需要加强管理会计人才队伍的建设工作。一方面，在进行人员招聘时，要注意挑选具有相关知识背景的人员，采用多样化、灵活性的招聘方式，在人才选聘方面提高准入标准。其次，医院还需要做好人才的培训和后续教育，制定完善规范的人才教育培训流程。比如，可以定期组织相关的讲座学习或者与开设有关专业的高校对接，既注重人才的理论知识培养，也注重实践技能的提升。总之，公立医院应当认识到管理会计在日常运营中的重要性，根据自身情况制定有针对性的应对策略。

参考文献

1.李飞飞.运用管理会计助推公立医院经济管理精细化.财会学习，2019（30）.

2.张春丽，陈力.管理会计在公立医院财务管理中的应用探索.财经界，2018（12）.

（责任编辑：刘海琳）