预防性护理与康复护理在骨创伤下肢深静脉血栓形成的应用效果研究

马敏敏，孙金川，王盼盼，张保英

（1 滨州医学院附属医院，山东滨州 256600；2 滨州市人民医院，山东滨州 256600；3 滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

深静脉血栓一种临床常见的并发症，血液高凝状态下静脉血液循环严重受阻， 患者的肢体表现为疼痛、肿胀，严重时可引起肺栓塞、肢体残疾。 骨创伤患者需要长时间在医院接受治疗，卧床制动影响肢体血液循环，另外接受穿刺可能引起静脉炎，以上因素都是深静脉血栓发生的危险因素， 所以预防骨创伤后深静脉血栓的发生十分必要。 研究显示[1]，预防性护理与康复护理在骨创伤患者护理中的应用效果较好，该院以2017 年3 月—2018 年3 月接收的骨创伤术后患者作为研究对象，将研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院110 例骨创伤患者，在该院接受手术治疗。男55 例，女55 例，年龄22～78 岁，平均年龄（51.2±4.9）岁；观察组55 例，男28 例，女27 例，年龄21～77岁，平均年龄(52.1±4.4)岁。 参考组55 例，男27 例，女28 例，年龄22～78 岁，平均年龄(51.0±4.0)岁。患者知晓同意。 两组患者的一般资料近似，差异无统计学意义(P＞0.05)，适合对比研究。

1.2 护理方法

参考组接受常规护理，包括抬高患肢、弹力袜子护理[2]。 观察组在参考组基础上分析下肢深静脉血栓预防性护理与康复护理，具体如下。

1.2.1 分析下肢深静脉血栓形成的原因（1）手术制动：由于手术限制患者运动所以长时间保持同一体位，肢体循环不畅，静脉受压导致血流滞缓引起血栓。 （2）药物作用：骨创伤术后要使用甘露醇、抗生素等药物，对于患者的血管刺激性很大， 因此血管壁会受到损伤，长期导致血管的通透性增加，血管内皮损伤后引起血小板聚集，从而导致血栓形成。 （3）静脉血流流速缓慢：由于骨折后患者需要长时间卧床会导致静脉血流缓慢，再加上，伤口感染以及其他可以增加静脉容量的因素都会导致静脉血流进一步滞缓，血栓就会在静脉瓣膜内形成。 除此之外，解剖因素也会导致下肢深静脉血栓形成，由于左髂总静脉处于右髂总动脉和骶骨之间，所以该节段的静脉经常是前后壁接触，影响了静脉的血流流速导致腔内粘连，从而引起静脉血栓形成。

针对以上原因分析进行预防性护理，具体方法如下。

1.2.2 健康教育 护理人员要向患者简单介绍护理时所进行的步骤，嘱咐患者多饮水、食用清淡食物，戒烟戒酒。 护理人员必须切实了解患者的心理活动，在沟通时应该尽量保持温和、随意的态度，避免刺激到患者；对于具有焦虑心理和身体明显不适的患者，则应当进行劝解般的教育， 缓解他们的焦虑和不适心理，提高患者心理健康水平。 对高危人群加强评估，特别是老年患做好健康宣教。 术后将患肢抬高，鼓励患者进行早期康复运动，促进静脉血液回流，下肢抬高约20～30°，下肢的远端要高于近端，不要在膝盖下方垫枕头，否则就会导致膝关节过度屈曲，对静脉回流有阻碍。 鼓励患者深呼吸或者做咳嗽的动作防止感染发生，对于血液处于高凝状态的患者要增加患肢活动量，伤情较轻的患者可以早期进行下床活动，手术24 h 就可以将下肢抬高，若患者不能下床活动则鼓励其进行床上运动，可以做足屈伸运动，或者由患者家属按摩患者的下肢腿部肌肉。

1.2.3 中医康复护理 肢体按摩有利于加快肢体血液循环，改善血液滞缓问题，从而预防血栓形成。 舒展肌筋：患者取俯卧位，通过滚法、揉法、按法和捏法等手法进行肩部推拿，舒展肩部和两侧的肌筋。 穴位刺激：通过手指按法或点法刺激肩髃、肩前、臂臑穴[3]。 活动关节：患者取坐位，通过扳肩关节法适当推动患者的肩关节，同时配合摇法活动患侧肩关节。

1.2.4 穿刺及用药护理 穿刺会导致静脉壁损伤，如果反复多次穿刺就会引起静脉炎，而静脉炎是引起血栓的危险因素之一，所以一定要做好穿刺护理。 平时穿刺时尽量不要在同一个部位多次穿刺，另外为了避免下肢静脉血栓发生要避免在下肢静脉穿刺。 穿刺后加强巡视，对穿刺部位的皮肤颜色、血液循环情况进行观察，如果出现淤青、淤血以及穿刺部位疼痛要怀疑是否发生静脉血栓。 定时测量足背动脉搏动。 用药时尽量避免减少药物使用量， 必要时注射低分子肝素钙，做好血糖检测，加强血糖控制。

1.2.5 下肢深静脉血栓形成护理 利用医用弹力袜进行护理，护士要指导患者正确使用医用弹力袜。 确保良好的治疗效果。 一般患者早晨起床后要穿上弹力袜，夜晚睡觉前将弹力袜脱下。 穿戴弹力袜初期护士指导患者脱穿，后期可以由患者自行穿戴弹力袜[4]。 在使用弹力袜的过程中护士要向患者及家属解释使用的注意事项和适应证等，并且嘱咐患者出院后定期进行复诊。

1.2.6 并发症护理 下肢深静脉血栓形成后，可以导致肺栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全，所以一定要注意预防并发症的发生， 如果患者具有胸痛、咳嗽、咳血等症状，要高度怀疑是否发生肺栓塞，对患者进行病情的密切监控，发现异常后及时告知医生进行处理。 预防患者发生便秘，及时进行通便，病情较为严重的患者禁止局部推拿按摩，静脉血栓形成后前两周内注意卧床休息，积极采取溶栓治疗，抬高患肢、控制血液流速，防止栓子上行，可以在下肢放置下腔静脉过滤器，有助于预防重要脏器发生栓塞。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

观察组患肢肿胀、患肢疼痛、深静脉血栓形成率显著低于参考组，差异有统计意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患肢肿胀、患肢疼痛、深静脉血栓形成率比较[n(%)]

3 讨论

下肢骨折患者长期卧床很容易导致深静脉血栓，影响血液循环严重时可造成栓塞，深静脉血栓时静脉的血液异常凝结，血液循环不畅，也是临床较为多发的一种并发症。 造成这种情况的原因主要包括3 个方面，分别是静脉壁受损、血液高凝、血流滞缓。 深静脉血栓的临床症状包括肢体肿胀、肢体疼痛、体温异常等，还会引起肺栓塞、肢体残疾等严重并发症[5]。 因此，医护人员一定要提高警惕，采取措施预防DVT 发生。

下肢深静脉血栓很容易导致患者致残或致死，是骨创伤发病率较高的并发症之一。 目前关于骨创伤患者发生下肢深静脉血栓的报道较多，相比于其他病症的发生率更高，主要是因为骨创伤后患者的血管内膜受到严重损伤，血管内释放了大量的炎性介质，这些介质参与到血小板凝集以及凝血激活酶的形成过程中，血小板凝集是引起血栓的关键因素，所以这是导致深静脉血栓的一个重要的病理学因素， 除此之外，骨创伤后患者需要长期卧床制动导致静脉血流缓慢，大量的静脉血液淤积， 很容易发生静脉管腔的堵塞，这也是导致下肢深静脉血栓的危险因素，另外，局部的肿胀以及疼痛和感染因素也会导致深静脉等形成。研究显示，深静脉血栓的形成与骨折的部位年龄以及是否合并高血压、糖尿病等慢性病有关。 中老年患者发生下肢深静脉血栓的发病率较高，这是因为中老年患者的血液流速缓慢，且合并多种慢性疾病，容易引起深静脉血栓形成。 盆骨以及胫腓骨骨折患者术后发生下肢深静脉血栓的发病率较高。 糖尿病患者的发病率高于非糖尿病患者，高血压心脏病患者的发病率高于非高血压心脏病患者。 所以对于盆骨骨折、老年骨伤患者以及合并有高血压、糖尿病、心脏病的患者，要重点加强下肢深静脉血栓的预防护理， 进行重点监管、重点预防。 下肢深静脉血栓形成后，一定要采取积极的溶栓和抗凝治疗等，避免病情进一步发展形成严重的并发症， 药物治疗能够显著改善静脉栓塞的症状，但是一定程度上使用溶栓和抗凝药物，提高了伤口出血和消化道出血的发生率，严重的可能导致脏器出血。 为了进一步减少出血并发症发生率，需要配合合理的护理措施，减少药物的使用量。 该次研究中观察组采用了健康教育、按摩护理、穿刺护理、并发症护理等多种护理方式，起到了提高患者认知、促进血液循环、减轻静脉壁损伤、预防严重并发症发生的作用，取得了良好的护理效果。 该次研究结果显示，观察组患肢肿胀、患肢疼痛、深静脉血栓形成率显著低于参考组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，预防性护理与康复护理可以预防下肢深静脉血栓发生护，推荐临床应用。