持续性被动运动锻炼配合康复护理对老年髋骨骨折术后功能恢复的影响

靳璐璐，郭璐璐，刘博

（1.聊城职业技术学院，山东聊城 252000；2.聊城市东昌府人民医院，山东聊城 252000）

老年髋骨骨折比较常见，骨折后容易发生下肢静脉血栓、压疮、心肺栓塞、肺部感染等并发症，是髋骨骨折患者术后死亡的重要原因[1]。 有研究显示，术后因患肢制动时间较长，所以肢体功能障碍在髋关节骨折术后较多见，尽早对患者实施康复锻炼，对患者肢体功能恢复有促进作用，有利于改善患者生活质量[2]。 该次研究针对该院2018 年2 月—2019 年2 月期间的86 例髋骨骨折老年患者进行研究，观察持续性被动运动锻炼配合康复护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86 例老年髋骨骨折患者， 随机分为观察组与对照组，各43 例。 对照组中，男性24 例，女性19例，年龄最小60 岁，最大83 岁，平均年龄（71.8±2.4）岁； 骨折部位：26 例股骨颈骨折、17 例股骨粗隆间骨折； 合并症：11 例冠心病、9 例高血压、8 例糖尿病、5例慢性肺心病；观察组中，男性23 例，女性20 例，年龄最小60 岁，最大85 岁，平均年龄（72.2±2.3）岁；骨折部位：25 例股骨颈骨折、18 例股骨粗隆间骨折；合并症：10 例冠心病、10 例高血压、7 例糖尿病、6 例慢性肺心病。 所有入选患者年龄均在60 岁以上，均经X线确诊，采用外科手术方法治疗；排除肝肾功能不全者、严重心脑血管疾病者、精神障碍者、恶性肿瘤疾病者、意识不清者、血液高黏稠度者及凝血功能障碍者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组 常规康复护理。观察组 持续性被动运动锻炼配合康复护理，具体方法如下：（1）持续性被动运动锻炼。 在被动运动锻炼时间方面，1～2 h/次，2 次/d；且在每一次进行被动锻炼前，对膝关节屈伸幅度进行测量，结合测量结果，对患者的锻炼内容、锻炼时间、锻炼方法等相关参数进行调节，防止被动运动时间过长，对患者带来不适。 在持续性被动运动锻炼进行中，确保患者处于绝对休息状态下[3]。 进行锻炼时，放置好被动运动仪，然后将患者患肢放在运动仪上，调节设备参数，开始进行被动锻炼，期间需要注意的是，为确保被动活动的有效性， 需先测量患肢膝关节活动度，并以测量结果为准，确定关节活动起始角度，以10°/d作为增加量，逐渐加之膝关节最大活动角度。

（2）康复护理。 ①心理干预。 由于老年患者骨折后，受疼痛及活动受限等因素影响，患者在心理上易产生焦虑、紧张等不良情绪，不利于术后恢复[4]。 所以，术后因患者需要长时间恢复的过程， 在长期恢复中，针对患者的心理状态应进行护理干预， 在护理时，要求护理人员与患者日常多交流，便于护理人员对患者心理状态及时了解，尤其是针对已出现明显负性情绪的患者，要求护理人员在认真分析患者负性情绪出现的原因后，针对性地采取心理干预措施，缓解患者心理压力，疏导患者不良情绪，使其在术后康复期间保持良好的心理情绪；同时，针对术后康复训练的重要性及训练计划，向患者详细进行讲解，让患者认识到术后康复训练的重要性，同时，针对临床中采用康复治疗效果较好的案例，介绍给患者，以增强患者康复信心，只有患者在康复期间保持良好心态，有较强的康复信心后，才能对医护工作更好地配合，康复治疗效果也才能实现。②肢体康复护理。术后，在对患者患肢进行康复训练时，所采用的训练方法较多，而具体训练方法的选择，需结合患者实际情况而定。 通常情况下，临床中常用康复训练方法如下：在医护人员指导下，对患者肢体进行按摩、被动活动及主动活动等，或采用相关仪器进行活动锻炼； 每天坚持对股四头肌、胫前肌进行被动活动，100 次/d；对腰背肌、双上肢进行去全身技能锻炼，30 min/d；期间结合患者术后恢复情况，逐渐开始进行直抬腿抬高法、患肢负重锻炼等，促使患者功能恢复[5]。 在患者术后自主活动逐渐恢复后，可在护理人员的协助下与指导下，帮助患者进行简单的肢体活动， 以促使患者肢体功能尽早恢复，同时肢体活动的进行，也有利于改善患者肢体血液循环状态，对肢体功能恢复有进一步促进。 ③气压式治疗。 术后，为促使患者肢体功能更好地恢复，相关治疗措施的应用也必不可少，临床中为对患者肢体血液循环功能进行改善，经常采用气压式四肢血液循环促进装置治疗，促使患者肢体血液循环加速，对肢体功能恢复有促进作用。

表2 两组护理前后生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组护理前后生活质量评分对比[（±s），分]

注：与护理前对比，*P＜0.05；与对照组对比，#P＜0.05

组别时间心理生理社会环境 总分观察组(n=43)对照组(n=43)护理前护理后护理前护理后51.96±3.82（80.36±6.52）*#52.07±3.79（71.28±4.83）*49.67±3.44（82.64±5.31）*#50.03±3.41（74.28±4.62）*55.18±3.96（83.62±6.18）*#54.92±4.03（72.49±5.26）*51.34±4.13（80.79±5.37）*#51.68±4.04（72.16±4.62）*52.64±4.31（84.69±7.13）*#51.97±4.27（75.18±6.04）*

1.3 观察指标

对两组患者主动屈膝达90°时间、 主动直抬腿抬高时间及膝关节主动活动度等指标进行对比； 采用WHO QOL-BREF 生活质量测定量表对两组患者护理前后生活质量从心理、生理、社会、环境等方面进行评分，各指标满分均为100 分，得分越高表示生活质量越好。 对比两组满意度，分为非常满意、满意、不满意几方面，满意度=1-不满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料用t 检验，用均数±标准差（±s）表示，计数资料用χ2检验，用[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复情况对比

在主动屈膝达90°时间、 主动直抬腿抬高时间方面对比，观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；膝关节主动活动度对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复效果对比（±s）

表1 两组康复效果对比（±s）

组别主动屈膝达90°时间（d）主动直抬腿抬高时间（d）膝关节主动活动度（°）观察组(n=43)对照组(n=43)t 值P 值3.06±0.96 4.53±1.35 7.124＜0.05 14.01±1.69 25.11±3.52 4.037＜0.05 1107.18±12.06 91.85±9.64 8.005＜0.05

2.2 两组护理前后生活质量评分对比

护理前，两组患者心理、生理、社会、环境及生活质量总评分对比，均差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各指标均评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度对比

护理满意度方面，观察组（95.35%）高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

老年髋骨骨折属骨科常见疾病，手术治疗是主要治疗方法，术后通常患者需长时间康复。 所以在术后康复护理中，需加强对患者不良情绪的安抚，对相关并发症积极预防，尤其是对年龄较大的患者，因卧床时间较长，下肢循环容易受影响，出现下肢静脉血栓、压疮及便秘等并发症[6]。 此外，术后早期功能锻炼对骨科手术患者术后尽早康复有促进作用，有利于骨折恢复，如术后功能锻炼不足，不但影响患者术后生活质量，骨折部位恢复效果也会受到影响[7]。 有研究显示，下肢骨折患者术后加强康复锻炼，可减少相关并发症发生，对下肢血液循环有促进作用，有利于患者肢体功能恢复。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

术后运动锻炼中，被动运动是利用自己健康侧肢体、他人或仪器完成运动的方式，在进行被动运动时，要求患者肢体肌肉全面放松，对患者近远端关节用外力固定，全幅度运动关节，使关节活动度提高。 心理护理的应用可使患者在康复期间保持良好心态； 同时，配合肢体功能锻炼， 可加速患者肢体功能尽早恢复。从该次研究结果来看， 观察组患者主动屈膝达90°时间、主动直抬腿抬高时间及膝关节主动活动度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组生活质量各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示持续性被动运动锻炼及康复护理的应用，使患者术后生活质量得到显著改善。 护理满意度对比，观察组（95.35%）高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明康复护理与持续被动锻炼对患者膝关节功能恢复有促进作用，可改善患者生活质量，患者对护理服务较为满意。

综上所述，对老年髋骨骨折患者术后应用持续性被动运动锻炼配合康复护理，对患者关节功能恢复有促进作用，可显著提升患者生活质量，值得推广。