40 例下肢骨折患者术后护理中早期康复护理模式的应用观察

雷秀秀，白妞子，马玉娟

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢骨折患者因疼痛、 制动等因素需卧床休息，一些患者因担心早期下床活动会影响骨折愈合，往往会减少活动， 但研究显示长期制动可能造成关节僵硬、挛缩等并发症，不利于术后康复。 早期康复护理模式是当前应用较为广泛的一种新型护理方式，其在骨折患者术后康复中的应用效果得到认可[1]。 该院对2017 年8 月—2018 年10 月收治的40 例下肢骨折患者术后应用早期康复护理模式， 与常规护理进行对比，希望为临床有关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院骨科住院的80 例下肢骨折患者，纳入标准：（1）符合骨折手术指征并顺利完成手术治疗；（2） 可接受临床护理方案并自愿配合相关护理工作。排除标准：（1）术前因病长期卧床；（2）合并严重内科疾病。 按照入院时间先后分为观察组（早期康复护理）与对照组（常规护理），每组40 例，观察组收入男性患者23 例，女性患者17 例，年龄29～80 岁，平均年龄（64.14±6.90）岁，对照组收入男性患者21 例，女性患者19 例，年龄31～78 岁，平均年龄（65.22±7.84）岁，两组基础信息相仿，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

两组均由同一组手术医师以相同手术入路进行手术，术后采取不同护理模式，对照组应用常规护理模式，对患者进行心理疏导，指导正确用药，术后3 d内嘱患者卧床休息减少活动。 观察组应用早期康复护理模式，内容如下：（1）制订早期康复护理计划：手术结束立即评估患者手术治疗情况、 身体耐受情况，根据恢复状况制订个体化康复护理计划，在患者可耐受的情况下术后第1 天即开始康复训练，在训练开始前与患者沟通，介绍早期康复护理的必要性，一些年龄较大的患者受身体状况影响， 术后容易排除康复训练，护理人员需保持足够的耐心将康复训练的目的告知患者，争取患者配合。 （2）体位护理：术后以平卧位为主， 适当将床头抬高不超过30°， 定期协助患者翻身。 （3）康复训练：术后麻醉期过后开始按照康复训练计划进行，训练内容包括踝泵运动、膝关节伸直运动、股四头肌收缩运动，训练顺序为先健肢后患肢，每天训练2～3 次。 指导患者从远离骨折的关节开始活动，关节活动度最初为10～20°，之后逐渐增加关节活动范围，依次活动膝关节、踝关节。 在患者可耐受的情况，协助患者取坐位，至患者能够直立坐位，引导患者扶床站立， 第一次站立3～5 min， 之后逐渐增加站立时间，之后锻炼行走至离床活动，以上训练以患者不感觉疲劳为宜。 （4）按摩护理：指导患者家属为患者进行按摩，按摩力度轻柔，促进局部血液循环，每次按摩时间为15～20 min，每天按摩3 次。

1.3 评价指标

（1）护理依从性：将术后护理依从性等级分为完全依从（严格遵医嘱配合康复护理，自觉、按时进行康复训练）、部分依从（偶尔不配合临床护理工作）和不依从（经常不配合临床护理工作甚至拒绝），依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%， 评估各组患者依从性。 （2）髋关节功能：参照Harris 髋关节功能评分标准，术后3 个月、6 个月对髋关节功能恢复效果进行评价，评价项目为疼痛、功能活动、步态等，满分100分，90 分以上为优、80～90 分为良，70～79 分为尚可，70分以下为差，统计各组优良率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组护理依从性对比

观察组对术后护理的依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理依从性对比

2.2 两组髋关节功能评分对比

Harris 评分显示两组术后3、6 个月评分逐渐提高，提示髋关节功能日益好转，但观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组髋关节功能改善效果更加显著，见表2。

表2 两组髋关节功能评分对比[（±s），分]

表2 两组髋关节功能评分对比[（±s），分]

组别术后3 个月 术后6 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值83.14±7.56 70.26±6.43 11.823＜0.05 93.40±4.21 85.68±55.03 16.790＜0.05

3 讨论

下肢骨折多由外界暴力所致， 当今社会交通事故、施工损伤、跌倒摔伤等已成为下肢骨折的主要原因，大部分患者伤后都需要接受手术治疗。 虽然手术治愈率高，能够帮助骨折复位，但是因下肢骨折以老年人居多，身体机能衰退，术后骨折愈合缓慢，容易对下肢功能造成一定影响[2-3]。 传统观念认为骨折手术后需要卧床休息，不宜过早活动，但研究显示早期康复护理对于下肢功能恢复的帮助十分显著，若超过6 个月再进行康复训练则效果甚微甚至影响下肢功能[4]。该次研究中，观察组在术后早期即开始康复，结果显示该组患者依从率更高， 而且髋关节功能评分更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 在下肢骨折术后开展早期康复护理有利于促进静脉血液回流，减轻下肢水肿和疼痛症状，防止关节粘连挛缩，对于改善关节功能效果明显，通过必要的心理护理与宣教，使患者准确认识到早期康复的重要性， 从而提高依从性，自觉配合康复训练，加速骨折愈合[5-6]。

综上所述，对下肢骨折患者应用早期康复护理模式有利于改善下肢功能，促进患者早日康复，临床价值突出。