足拇外翻畸形矫正术的麻醉与术后镇痛

卢静

（山东省曹县人民医院，山东菏泽 274400）

拇指外翻是常见足部畸形病症，部分严重病例需接受足拇外翻畸形矫正术治疗，手术方法复杂。 目前多采用椎管内麻醉辅助手术治疗，但仍存在术后镇痛效果不佳的问题。 随着医学技术的发展，神经阻滞麻醉成了外科领域常用的麻醉方式，为了探讨更加合理的麻醉方法，缓解患者术后疼痛感，该文以2017 年5月—2019 年5 月为研究段，就足拇外翻畸形矫正术的麻醉方法与术后镇痛效果展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的行足拇外翻畸形矫正术治疗的患者84 例。 纳入标准：（1）择期行足拇外翻畸形矫正术治疗；（2）美国麻醉麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级[1]。 排除标准：（1）手术禁忌证；（2）恶性肿瘤患者；（3）药物过敏；（4）凝血机制异常；（5）神经系统障碍。 根据不同麻醉方法将其分为两组，每组42 例。 观察组男17 例，女25 例，年龄42～75 岁，平均年龄（56.48±5.31）岁；体重指数21～28 kg/m2，平均年龄(24.25±2.47)kg/m2。 对照组男19 例，女23 例，年龄41～74 岁，平均年龄（56.19±5.27）岁；体重指数23～29 kg/m2，平均体重指数(24.12±2.58)kg/m2。 患者均获知情权，上述数据对比同质性良好。

1.2 方法

患者进入手术室后给予常规吸氧支持、生命体征指标监测，建立静脉通路，对照组采用椎管内阻滞麻醉，患者取侧卧位，经L2-3 或L3-4 间隙穿刺硬膜外腔，待见到脑脊液连续渗出后，予以患者0.75%注射用甲磺酸罗哌卡因(国药准字H20090271)2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL 的混合液1.6～2 mL， 维持麻醉平面＜T10。 观察组采用神经阻滞麻醉， 取患肢在上的侧卧位，在超声(Siemens Acuson Antares)辅助下显现腘动脉、腘静脉，确认腓总神经和胫神经汇总处，采用平面内技术入针，待回抽无血后，在神经周围分点给予患者0.7%注射用甲磺酸罗哌卡因10 mL+2%盐酸利多卡因注射液(国药准字H65020295)1 mL+0.9%生理盐水5 mL 的混合液20 mL，使药液充分包围神经。

1.3 观察指标

（1）采用针刺法评价手术麻醉效果:①优：患者无疼痛表现，手术顺利进行；②良：患者存在疼痛感、牵拉反应，但仍不影响手术，无需追加麻醉药物；③差：疼痛剧烈，患者无法耐受手术，需追加麻醉药物，优良率=(①+②)/42×100%[2]。（2）采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评价患者术后2 h、8 h、12 h、24 h 的疼痛程度， 满分10 分，得分与疼痛程度呈正相关。 （3）统计不良反应，包括低血压、躁动、嗜睡、心动过缓。

1.4 统计方法

用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，以t 检验定量资料（±s）表示，以χ2检验定性资料[n(%)]，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比

两组的麻醉效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 麻醉效果对比[n（%）]

2.2 术后疼痛评分对比

观察组术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 术后疼痛评分对比[（±s），分]

表2 术后疼痛评分对比[（±s），分]

组别术后2 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值1.69±0.59 2.08±0.73 2.693 0.004 2.15±0.72 3.78±1.23 7.412 0.000 2.63±0.95 4.02±1.15 6.039 0.000 2.81±0.86 4.85±1.07 9.631 0.000

2.3 不良反应发生情况

两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

足拇外翻畸形矫正术是治疗拇外翻的常用手术方案，为了保障手术顺利实施，有必要研究科学、有效的麻醉方案。 该文中观察组和对照组两组的麻醉优良率对比差异无统计学意义(χ2=0.179，P=0.671)，提示两组采用的麻醉方式均可取得预期麻醉效果，辅助手术顺利进行。 分析后可知，神经阻滞麻醉能够在超声引导下完成精细化麻醉，阻滞效果确切，能够保证足部手术成功完成。 经该文实践证明，观察组术后2 h(t=2.693)、8 h(t=7.412)、12 h(t=6.039)、24 h(t=9.631)的疼痛评分远低于对照组，充分证实观察组采用的神经阻滞麻醉方式可有效改善患者术后疼痛情况，提高术后镇痛效果。 分析后发现，机体交感神经负责支配四肢血管，观察组采用的神经阻滞麻醉能够使罗哌卡因等药物阻断伤害性刺激向四肢传递， 并抑制儿茶酚胺释放，扩张血管，减轻手术应激反应产生的血管痉挛，改善局部血运，缓解局部组织缺氧、缺血现象，进而减轻患者术后疼痛感。

表3 不良反应发生情况对比[n(%)]

结合上述分析结果发现，采用神经阻滞麻醉不仅能够取得优良的手术麻醉效果，同时解决了患者术后疼痛难忍的问题，镇痛效果良好，因此可替代椎管内麻醉。 此外从安全性角度出发，该文中对照组与观察组的不良反应发生率对比差异无统计学意义 (χ2=0.081，P=0.775)，表明两种方案安全性相当。 根据该次实践过程可知， 尽管围术期未见严重不良事件发生，但仍存在躁动、心率过缓等问题，分析后发现，这可能是止血带引发的不适症，在长期使用止血带后患者可能出现烦躁、难受等情况，甚至部分患者会受肢体缺血因素影响出现迷走神经张力过高， 诱发心动过缓，影响手术安全性，对此应及时放松止血带，配合阿托品处理，确保手术安全。

综上所述，与常规椎管内麻醉方案比较，采用神经阻滞麻醉防范实施足拇外翻畸形矫正术能够获得满意的麻醉效果， 同时还可有缓解患者术后疼痛感，不良反应发生率较低，安全性可靠，因此具有重要的临床应用价值。