玻璃酸钠联合臭氧水膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎

张作舟，何亚鹏

（甘肃省陇南市西和县人民医院，甘肃陇南 742100）

骨性膝关节炎症（OA）是临床关节炎类疾病中较为常见的一种，常常伴有关节变形、疼痛和活动受限等临床症状，而臭氧（O3）治疗应用于临床治疗中的时间已长达一个世纪之久，在其他疾病的治疗中也较为常见，OA 是膝关节的局部出现损伤和炎症以及慢性的劳损导致的关节面软骨出现变性，软骨下骨板反应性估损，导致膝关节出现了一系列的疾病症状。 老年群体中最常见的慢性进行性非感染性滑膜关节疾病便是膝关节骨性关节炎，其主要病理特征便是关节软骨的退行性该病。在我国约有30.00%以上的老年人患有膝关节骨性关节炎，当中部分患者会伴随出现关节疼痛、变形和活动受限等症状。 该文旨在观察玻璃酸钠联合臭氧水膝关节注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，以2018 年5 月—2019 年5 月间为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的膝关节炎患者50 例， 按照随机分配的原则分为对照组和研究组，每组25 例。 对照组男性患者15 例，女性患者10 例。 年龄为49～71 岁，平均年龄为（53.5±3.9） 岁， 研究组男性患者12 例， 女性患者13例，年龄为50～73 岁，平均年龄为（52.7±2.8）岁，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者在该次研究开始前均未接受过膝关节局部注射和针灸等治疗， 排除同时患有血液病、严重心肝肾功能障碍以及对该次研究中所用药物有禁忌证的患者。

1.2 方法

单纯给予对照组关节腔内注射玻璃酸钠2 mL，每周注射一次，一共需要注射5 次。 对研究组患者行玻璃酸钠联合臭氧水膝关节腔注射治疗。

1.2.1 术前准备 对患者进行手术前的常规检查，如果患者存在不宜手术的病例则需要排除，如膝关节本身严重损耗和疾病、局部或全身有伤口、炎症感染灶、强直、膝关节发生纤维僵硬等。 对于合并糖尿病的患者，糖尿病患者手术开始前，需要控制其空腹血糖处于正常状态。

1.2.2 操作方法 对研究组患者取卧位屈膝70°～90°，在膝关节下垫软枕垫暴露治疗部位。 铺一次性治疗巾，进针灸取膝关节内侧或外侧，髌骨中交髌骨下入路，严格无菌操作，用1% 利卡多因注射液局麻穿刺。当针尖穿破膝关节略有突破感，进入关节腔。 确认抽取无回血，如有积液将其抽尽，注入23%臭氧水（SYZ-80A 臭氧治疗仪， 通过特殊装置制备臭氧水）20 mL，关节腔灌洗分别3～4 次，抽尽冲洗液液。 在膝关节腔注射臭氧水5 mL，然后向膝关节注射玻璃酸钠2 mL，拔针后活动关节5～6 次，以利于臭氧水和玻璃酸钠在关节腔内充分扩散，3 d 内减少运动，每周注射一次，5周为1 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前与首次关节冲洗后1 周、末次玻璃酸钠注射后1 周、 疗程结束后第3 个月、 第6个月和1 年的膝关节疼痛评分和治疗效果并进行比较，借助视觉模拟评分法（VAS）对膝关节疼痛进行评分，评分表利用标尺标注0～10，意思是表示从无痛直至难以忍受的剧烈疼痛，医生用患者标注的位置评出相应的分数。 采用Macnab 疗效对膝关节疗效总有效率进行评定，无临床症状并且膝关节功能已恢复正常则为优， 无临床症状并且膝关节功能基本恢复正常，但是长时间的行走和天气发生变化时仍会出现疼痛则为良； 临床症状减轻并且膝关节功能有所改善为中，治疗前后无明显差别或出现加重则为差。 总有效率=（优+良）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对研究中所得到的数据进行分析，（±s）表示计量资料，采用t 检验，用百分数表示计数资料， 用χ2来检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后各个阶段的疼痛VAS 评分

观察各个时期的患者疼痛评分， 在与治疗前相比，首次关节冲洗后1 周、末次玻璃酸钠注射后1 周、疗程结束后第3 个月、第6 个月和1 年时患者的VAS评分出现了明显降低。 在首次冲洗完毕后，研究组的评分要明显低于对照组组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后各个阶段的疼痛VAS 评分[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后各个阶段的疼痛VAS 评分[（±s），分]

组别治疗前首次关节冲洗后1 周末次玻璃酸钠注射后1 周疗程结束后3个月疗程结束后6个月疗程结束后1年对照组（n=25）研究组（n=25）t 值P 值8.2±1.3 7.8±1.5 1.007＞0.05 5.1±3.3 2.7±2.0 3.151＜0.05 3.7±3.4 2.7±2.4 1.201＞0.05 2.5±2.6 1.9±1.8 0.949＞0.05 2.2±2.8 1.7±1.3 0.810＞0.05 2.3±2.4 1.7±1.2 1.118＞0.05

2.2 对比两组患者的疗效评定和总有效率

观察两组患者的疗效评定和总有效率并进行对比，研究组的总有效率为84.00%，要显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者疗效评定和总有效率对比[n（%）]

3 讨论

膝关节骨性关节炎的患病率高低与患者的性别、民族、年龄以及地理因素等均有相关性，现代临床医学中认为骨性膝关节炎是多种因素共同作用而导致的，主要因素有关节内局限性炎症、软骨基质合成和分解代谢失调以及软骨下骨板损害导致软骨失去缓冲作用等。 该疾病常见于中老年群体，患者会感受到受累关节出现隐痛， 疾病初期关节在活动后受累加重，休息后疼痛感减轻，继续活动则痛疼持续，可能会伴有关节僵硬，活动后会出现好转，疾病后期则主要表现为关节的增大、肿胀，活动明显受限，关节畸形但无关节强直情况，疾病症状严重者会出现膝关节伸屈受限且髌周多有压痛。 患有膝关节骨性关节炎的患者在X 线示关节间隙狭窄， 软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺、骨赘形成，髁间隆起高尖。

关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度下降以及关节软骨的退行性变化是导致膝关节骨性关节炎的主要发病原因，因此治疗主要围绕以上两点进行，临床中常建的糖皮质激素治疗，其在抑制无菌性炎症反应的作用非常迅速但是药效的持久力欠缺，导致疾病复发率高，不良反应大，并且对同时伴发高血压、糖尿病的患者存在禁忌证，不能反复大量使用，局限性过大。膝关节骨性关节炎具有软骨下骨质再生、重塑和进行性关节软骨缺失等特征，属于一种慢性疾病，治疗该类疾病的基本原则便是要先缓解疼痛感，之后对关节功能进行改善，能够对病情进行控制的同时还能对关节软骨进行保护[1]。 臭氧属于一种强氧化剂，具有较强的抗炎、镇痛和修复软骨的作用，对于治疗膝关节骨性关节炎有着十分不错的疗效[2]。 在软骨基质的组成中，玻璃酸钠属于成分之一，同时也是关节滑液和软骨基质的主要成分，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，玻璃酸钠能够将关节腔中各组织之间存在的摩擦进行润滑，增强关节液的黏稠性和润滑功能，降低摩擦力度，不仅如此，弹性作用也是玻璃酸钠的特点之一，对于患者关节内存在的氧自由基和细胞碎片，玻璃酸钠能够进行有效清除，保护软骨，同时可以改变关节腔的内环境，促进关节软骨的自我修复和再生，缓解关节的退行速度[3]。 该研究主要观察玻璃酸钠联合臭氧水膝关节注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，从研究结果看来，与单纯玻璃酸钠相比，玻璃酸钠联合臭氧有着更好的治疗效果，能够有效改善患者的生活质量，缓解患者的疼痛感，值得临床推广和应用。