中药内外合治结合VSD 对糖尿病足的临床观察

万晓红，罗晓辉

（1.海阳市辛安中心卫生院药房，山东烟台 265124；2.海阳市辛安中心卫生院化验，山东烟台 265124）

作为临床多发的一种慢性并发症，糖尿病足是由周围神经病变与外周血管疾病综合作用形成的一种足部病症[1]。 发病后，患者足部会出现感染、溃疡、坏疽等临床表现，再加上病程较长、预后效果不佳、高致残率和死亡率的影响， 不仅会损害患者的机体健康，还会增加治疗难度，降低患者的生存质量[2]。 为了能够尽快消除相关临床症状，改善患者的生活质量，需要给予糖尿病足患者及时、有效的医治。 基于此，该次研究选择了2017 年1 月—2019 年1 月收治的93 例糖尿病足患者样本，经对比分析，探讨了中药内外合治联合VSD 治疗的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院内分泌科收集的糖尿病足患者中随机挑选93 例参与该组课题研究。 按照就诊的先后顺序，将上述93 例患者分为了对照组和研究组。 对照组有患者45 例，男性31 例，女性14 例，年龄54～77 岁，平均年龄（63.74±1.24）岁，糖尿病病程1～15 年，平均病程（5.42±1.15）年。 研究组有患者48 例，男性33 例，女性15 例，年龄56～77 岁，平均年龄（63.42±1.15）岁，糖尿病病程1～14 年，平均病程（5.39±1.27）年。 比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入指标：（1）符合《糖尿病足与相关并发症的诊治》[3]等相关资料中关于糖尿病足的诊断标准；（2）满足糖尿病足Wagner 分级标准， 且处于2、3 级者；（3）自愿签署知情同意书者。

排除标准：（1）溃疡恶变者；（2）肝肾功能衰竭者；（3）心脑血管疾病者；（4）透析治疗者；（5）凝血功能障碍者；（6）精神疾病者；（7）中途脱离研究者。

1.2 方法

对照组接受常规对症治疗， 合理控制患者的血脂、血糖等基本指标水平，督促患者按时服用降糖药物、注射胰岛素，同时还要清理溃疡创面，清除坏死组织。 清理完毕，在创口上涂抹无菌敷料，定时换药，以免感染。

研究组接受中药内外合治联合SD 治疗， 主要包括：（1）中药内服：糖足清托方内服治疗，具体拟方为黄芪40g、忍冬藤30 g、赤小豆30 g、赤药15 g、苦参15 g、玄参15 g、当归12 g、牛膝12 g、苍术12 g、川芎12 g、黄柏12 g、皂角刺12 g、地龙12 g、白芷12 g、红花12 g、水蛭6 g、甘草6 g。每日取1 剂，加清水500 mL，煮至400 mL 取汁，并分2 次温服，连用8 周。 （2）中药浸泡：使用糖尿病足2 号洗剂浸泡，具体拟方为忍冬藤60 g、土槿皮30 g、地榆30 g、川芎30 g、蒲公英30 g、赤芍30 g、大黄藤30 g、土黄连30 g、熟石膏30 g、苦参30 g、皂角刺15 g、白芷15 g、苍术15 g、枯矾15 g。每日取1 剂，通过常规煎煮法取汁3 000 mL，待水温将至40℃左右，放入患足浸泡，30 min/每，1 次/d。 （3）VSD 治疗：彻底清除创面里的坏死组织、坏死肌腱、不健康肉芽，充分暴露死腔，并清洁周围皮肤。 裁剪大小适合的护创材料，完整覆盖创面，然后使用半透性薄膜封闭整个创面。 延长管连接引流管，打开负压装置，检查封闭密封性。 设定负压值，持续进行负压封闭引流。

表1 两组临床相关指标对比（±s）

表1 两组临床相关指标对比（±s）

组别换药次数（次）创面愈合时间（d）溃疡面积（cm2）溃疡面积（cm2） 住院时间（d）研究组（n=48）对照组（n=45）t 值P 值8.25±2.31 21.76±3.42 22.449 0.000 25.60±4.58 47.25±6.17 19.295 0.000 10.52±2.33 15.41±4.32 6.852 0.000 9.79±1.53 12.94±1.43 10.240 0.000 34.51±3.62 51.24±5.37 17.716 0.000

1.3 观察指标

（1）临床疗效判断标准[4]：治愈：足部表皮覆盖完好，创面完全愈合；显效：创面愈合，并生长出新鲜肉芽；有效：创面面积有所缩减，肉芽组织生长健康；无效：创面面积无变化，甚至有扩大趋势。 （2）分别记录两组患者的换药次数、创面愈合时间、溃疡面积、血糖变化、住院时间等临床相关指标。 （3）使用我院自制的满意度调查问卷分别对两组的治疗满意度进行打分，满分100 分，十分满意：≥85 分；满意≥60 分；不满意＜60 分。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0 统计学软件对该组课题研究涉及参数进行处理和分析， 临床相关指标等计量资料用（±s）表示，组间差异用t 检验；临床疗效、治疗满意度等计数资料用[n(%)]表示，组间差异用χ2检验。 若P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

研究组出现治愈患者14 例， 显效患者19 例，有效患者12 例， 无效患者3 例， 临床治疗总有效率为93.75%；对照组出现治愈患者8 例，显效患者10 例，有效患者16 例，无效患者11 例，临床治疗总有效率为75.56%。 两组临床疗效对比，组间数据差异有统计学意义（χ2=6.012，P=0.014＜0.05）。

2.2 两组临床相关指标的比较

研究组的换药次数为（8.25±2.31）次，创面愈合时间为（25.60±4.58）d，溃疡面积为（10.52±2.33）cm2，血糖变化为 （9.79±1.53）mmol/L， 住院时间为 （34.51±3.62）d，临床相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详情见表1。

2.3 两组治疗满意度的比较

研究组出现十分满意27 例，满意16 例，不满意5例，治疗总满意度为89.58%；对照组出现十分满意13例，满意18 例，不满意14 例，治疗总满意度为68.89%。两组临床疗效对比，差异有统计学意义（χ2=6.118，P=0.013＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足的发病机制相对复杂，主要是由神经病变、感染、缺血等因素造成，不仅会导致足部溃疡、组织坏死，甚至还会加重患者的心理及经济负担，降低生存质量[5]。 因此，通过科学有效的方式治疗糖尿病足，能够加速创面的愈合，提升患者的生活质量。

在祖国传统医学中，糖尿病足属“消渴”“脱疽”的范畴，且与气虚、阳衰、寒凝等因素有关。 临床采用中药内服，配合中药浸泡的方式开展治疗，有助于改善肢端的供血情况，增加抗感染力度，促进活血化瘀的进程，加快创面的愈合速度。 负压封闭引流技术的使用，不仅能稳定患者的血糖水平，改善局部微循环，还能促进新鲜肉芽的生长速度， 缩短患者的住院时间，进而达到提升疗效的目的。 因此，经中药内外合治联合负压封闭引流技术治疗后， 与对照组相比，研究组的临床疗效显著高于对照组，换药次数、创面愈合时间、溃疡面积、血糖变化和住院时间等临床相关指标均优于对照组，治疗满意度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果说明，中药内外合治结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足可获得理想的临床效果。

综上所述，对糖尿病足患者实施中药内外合治联合负压封闭引流技术治疗， 不仅能改善临床疗效，还能加速创面的愈合，提升患者满意度，值得进一步应用和推广。