不同剂量蛋白质对足部骨折患者营养状况及临床结局的研究

顾春艳，杨丽

（1.日照市中心医院药剂科，山东日照 276800；2.日照市中心医院重症医学科，山东日照 276800）

足部骨折患者由于骨头断裂，而此处的生理解剖结构较为复杂，皮肤、肌肉以及血管神经均受到创伤，患者想要达到完全的骨折复位有一定难度，营养状况对于患者骨折愈合影响较大。 足部骨折患者机体处于高度应激状态，此时患者体内蛋白质与脂肪分解速率上升，而蛋白质合成速率下降导致身体处于负氮平衡状态，加上此时患者由于伤情导致食欲降低，胃肠道消化吸收能力也大幅下降，由此患者将会出现暂时性的营养不良，免疫力也会随之降低[1]。 考虑到足部骨折患者营养不良情况，需要补充适量剂量蛋白质进行营养治疗，对于患者预后提升意义重大。 为研究不同剂量蛋白质对足部骨折患者营养状况以及临床结局的营养， 特择取该院2018 年1 月—2019 年3 月期间收治的63 例足部骨折患者作为研究对象开展临床研究，具体研究内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的63 例足部骨折患者作为研究对象，将其随机划分为3 组。 选入标准：无高血压、糖尿病、冠心病和肝炎等慢性疾病；依从性较好，能够配合临床研究。 Ⅰ组患者中男性患者∶女性患者=12∶9，年龄上限为57 岁，年龄下限为21 岁，平均年龄为（37.9±5.1）岁；Ⅱ组患者中男性患者∶女性患者=11∶10，年龄上限为56 岁，年龄下限为20 岁，平均年龄为（37.5±5.4）岁；Ⅲ组患者中男性患者∶女性患者=12∶9，年龄上限为58 岁，年龄下限为20 岁，平均年龄为（37.8±5.2）岁。三组患者在性别比例以及年龄之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有同期比较意义。所有患者和家属均已在开展研究前了解研究内容， 自愿签署知情同意书文件。 该文研究项目已通过科室与科学技术委员会审核，核发有正式文件。

1.2 方法

3 组患者补充蛋白质方式均采取肠内营养支持方式，进口进食，该院食堂统一配送每日餐品，责任护士负责协助患者完成进食。 食物中蛋白质不足部分可口服乳清蛋白粉进行补足。 Ⅰ组患者治疗期间餐品按照每日摄入蛋白质1.2 g/kg 标准进行配制，Ⅱ组患者治疗期间餐品按照每日摄入蛋白质1.6 g/kg 标准进行配制，Ⅲ组患者治疗期间餐品按照每日摄入蛋白质2.0 g/kg标准进行配制。

1.3 观察指标

（1）手术当日与术后10 d 抽取三组患者静脉血液5 mL，检验其白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血红蛋白以及血清白蛋白水平；（2） 记录3 组患者接受治疗期间并发症情况，包括感染、恶心、呕吐、腹痛和便秘等；（3）记录两组患者骨折愈合时间[2]。

1.4 统计方法

课题研究数据一次性导入SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计数资料一概应用[n(%)]表示，采取χ2检测，计量资料一概应用（±s）表示，采用t检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者营养状况比较

如表1 可知，手术当日Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组患者白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血红蛋白以及血清白蛋白水平差异不大，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。而接受手术治疗后10 d，Ⅲ组患者白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血红蛋白以及血清白蛋白水平高于Ⅰ组患者和Ⅱ组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），其中Ⅱ组患者白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血红蛋白以及血清白蛋白水平高于Ⅰ组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三组患者营养状况比较[（±s），g/L]

表1 三组患者营养状况比较[（±s），g/L]

Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组组别手术当日术后10 d手术当日术后10 d手术当日术后10 d时间0.256±0.06 0.207±0.32 0.267±0.18 0.217±0.09 0.258±0.85 0.296±0.78白蛋白2.97±0.45 2.57±0.76 2.92±0.17 2.98±0.43 2.91±0.36 3.34±0.68转铁蛋白60.47±5.89 48.06±4.43 61.87±5.12 52.76±3.91 60.97±4.02 71.35±4.82总蛋白23.19±3.42 19.85±4.01 23.83±3.94 22.08±3.97 23.95±4.28 27.84±5.02 73.85±4.32 70.85±5.07 73.96±4.81 73.18±4.09 73.45±5.02 87.74±4.68血红蛋白 血清白蛋白

2.2 3 组患者并发症发生率

如表2 所示，Ⅰ组患者和Ⅱ组患者并发症发生率高于Ⅲ组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中Ⅰ组患者并发症发生率高于Ⅱ组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 三组患者并发症发生率比较

2.3 三组患者骨折愈合时间

Ⅰ组患者骨折愈合时间为（16.2±3.1）d，Ⅱ组患者骨折愈合时间为（14.3±2.3）d，Ⅲ组患者骨折愈合时间为（10.9±2.8）d。 可知Ⅰ组患者和Ⅱ组患者骨折愈合时间用时较Ⅲ组患者更长，组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 其中Ⅰ组患者创口闭合用时较Ⅱ组患者更长，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

足部骨折患者机体处于高度应激状态，此时蛋白质分解代谢速率和正常状态下分解速率增加47.9%左右，此时骨骼肌降级速率也会上升，上升幅度在69.0%～113.0%之间， 由于患者受伤后食欲和消化能力均下降，骨折无法在短时间愈合，因此蛋白质丢失速率加快，患者会有严重的低蛋白血症，临床表现为营养不良和严重消瘦，研究表明低蛋白血症属于足部骨折患者预后独立危险因素，因此在机体蛋白质合成量不足的情况下，必须采取外源性补足措施。 临床收治足部骨折患者后， 需要及时对患者营养状况急性评估，根据患者营养情况加以个体化营养治疗，促使患者预后得到改善[3]。 机体受到损伤后需要足量的高质量蛋白质才能愈合，当机体蛋白质摄入量不足时将会导致创口愈合时间延长， 甚至会出现伤口久治不愈的情况，同时蛋白质含量过低引起的营养不良还会影响患者机体免疫力， 导致患者遭细菌侵染后感染风险剧增。在本次研究中， 发现每日2.0 g/kg 的剂量蛋白质对于足部骨折患者营养状况和预后结局改善具有较好的作用。 值得注意的是，营养供给量并非越多越好，补给蛋白质含量过多极易引发代谢疾病，因此需要控制每日蛋白质营养摄入量在合理范围内。

综上所述， 足部骨折患者每日摄入2.0 g/kg 的剂量蛋白质对其营养状况和临床结局改善效果较好，为预防足部骨折患者营养不良，需要及时对患者进行营养状况评测并制定个性化营养补充方案。