呼吸训练干预对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和生活质量的影响

刘思梅 奚修凤 李冰

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是一种以气流受限为特征的慢性疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，呼吸困难和活动受限是COPD患者的主要症状，而这些症状随病情进展不断加重，以致日常活动、甚至休息时也感到气短、疲乏，给患者自身、家庭及社会带来巨大的经济负担[1]。其中，焦虑和抑郁是COPD患者最常见的心理共病，对COPD患者的发病率和死亡率有显著的不利影响[2]。焦虑可以引发呼吸频率过快，从而导致患者的支气管收缩和肺部急性膨胀。肺部急性膨胀增加了呼吸工作量并降低了吸入气体的存储能力。本研究旨在探讨呼吸训练干预对COPD急性加重住院患者肺功能和生活质量的影响。

资料和方法

一、一般资料

收集2019年6月至2019年12月在山东省枣庄市胸科医院呼吸科住院治疗的COPD急性加重患者，共82例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会提出的COPD诊断标准[3]。排除标准：(1)严重心血管疾病，如不稳定期心绞痛、心力衰竭、近期心肌梗死、频发房性或室性早搏、重度肺动脉高压、严重肝肾功能异常者，并发肺结核、恶性肿瘤患者；(2)严重认知功能障碍及不配合者。本研究根据入组时序号的单双号进行分组，41例患者为接受呼吸训练干预，作为观察组；41例患者采用常规护理方法，作为对照组。其中，剔除病情加重患者5例，实际完成77例，最终观察组患者为40例，对照组为37例。两组患者的一般人口学特征差异无统计学意义(表1)。本随机试验的研究得到了枣庄市胸科医院伦理委员会的批准，并且所有的受试者都签署了知情同意书。

二、方法

成立呼吸训练干预小组，由护士长任组长，由训练有素的呼吸科护士2名，主管医生2名为组员。全员经过呼吸训练干预技术培训，考试合格通过。护士长负责质量控制、训练过程管理、患者依从性管理；医生负责呼吸训练技术安全评估，突发状况的评估；护士负责实施呼吸训练干预方案，填写训练日志，健康教育等。干预组和对照组均接受标准药物治疗并吸氧，干预前和干预后分别对其状态进行测量，患者病情平稳，干预组患者在血氧饱和度达到93%及以上时进行干预。

表1 两组患者基本情况的比较

(一)对照组采取常规护理干预

健康教育方式及内容与观察组相同，所有患者均给予常规健康教育，床旁悬挂健康教育指引单，医护人员给予用药指导、心理护理、呼吸功能锻炼指导。

(二)干预组的干预方法

观察组的患者在对照组的基础上，进行时长为10 d的呼吸训练干预。COPD患者在专门的康复训练室，每日进行2次呼吸训练干预，该过程时间为30 min。呼吸训练干预程序包括放松练习、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸训练器训练。具体方式如下：(1)放松练习：播放舒缓的音乐，嘱患者取舒适体位，放松全身肌肉，随音乐节奏进行深呼吸，注意感受身体感觉，确保呼吸节奏平静稳定。放松练习的目的是进行深慢呼吸，减少呼吸频率，增加每次呼吸的换气量，从而提高呼吸效率，每次练习 5 min。(2)缩唇呼吸锻炼：指导患者用鼻作深吸气动作，缩唇至吹口哨状、尽量收缩腹部缓慢呼气，吸气用时为2～3 s/次，呼气用时为4～6 s/次，使患者有效掌握，呼气至无法继续呼气为止，以便将肺底部气体完全呼出，每次练习 5 min。(3)缩唇腹式呼吸锻炼：同时配合开展上述缩唇及腹式呼吸锻炼。缩唇-腹式呼吸训练法:患者取放松体位，用缩唇呼气、鼻吸气的同时，膈肌收缩，腹壁向外突出，呼吸频率 8～12 次/min，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，每次练习 5 min。(4)呼吸训练器训练(三球训练)：辅助患者取端坐卧位， 背部紧贴椅子，将训练器置于眼水平同高位置，连接训练器和吸气软管，确认连接装置无漏气，指导其将训练器含嘴中并咬住，右手放置上腹部，感受腹部的起伏，用鼻子缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上移，手感到腹部下降。左手托住训练器，缓慢吸气后再缓慢呼气，使得训练球逐渐升起，通过几次训练后逐渐拉长吸气和呼气时间使训练球升起更高，指导患者调整好呼吸节奏，呼吸频率减少至8次/min[4]，单次呼气、吸气训练 15 min。

三、评价指标及测量工具

1. 检测两组患者治疗前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)，来评价其肺功能情况。

2. 负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]进行评价，SAS量表包括紧张、害怕、惊恐等心理因素和神经衰弱、心跳加快，脸红发热等生理因素；SDS量表包括闷闷不乐、情绪低沉、觉得不安而平静下来、我对将来抱有希望、我的生活很有意思、便秘的苦恼、疲乏等生理、心理问题。两表均包含20个条目，每个条目0～4分，总分0～80分，50分为临界值，得分超过50分表明存在焦虑和抑郁症状，分值越高表明焦虑、抑郁情况越严重。

3. 采用COPD患者自我评估测试问卷(CAT)[6-7]进行症状改善效果评价，包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪、运动耐力和日常运动影响8个方面。每项0～5分，总分为40分，分数越低说明症状改善越显著。采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC))[8]分级标准进行呼吸困难评分，评分范围0～4分。0分：除剧烈运动外，一般不感到呼吸困难；1分：平地急行时气短或上坡时气短；2分：因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步速平地行走时须停下来喘气；3分：平地行走100 m几分钟后会感到气短；4 分：因气短而无法离开房间。分值越高表示患者呼吸困难程度越严重，疾病改善情况越差。

四、统计学处理

结 果

一、两组患者肺功能比较

干预前两组患者的FEV1(L)、FEV1(%)和FEV1/FVC的差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者的FEV1(L)、FEV1(%)和FEV1/FVC的差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

二、两组患者焦虑、抑郁变化比较

干预前，观察组与对照组患者的SAS和SDS分值差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组与对照组患者的SAS和SDS分值均优于干预前(P<0.05)。具体见表3。

三、两组患者CAT和mMRC评分比较

干预后，观察组患者的CAT和mMRC分值明显优于对照组(P<0.05)。具体见表4。

表2 两组患者干预前后肺功能比较

注FEV1： 第1秒用力呼气容积；FEV1%：FEV1占预计值百分比；FEV1/FVC：FEV1与用力肺活量(FVC)比值

表3 两组患者护理干预前后焦虑抑郁情绪评分比较

注SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

表4 两组患者CAT和mMRC评分比较

注CAT：COPD患者自我评估测试问卷；mMRC：改良版英国医学研究会呼吸困难量表

讨 论

本研究结果显示观察组患者焦虑、抑郁情绪相较于对照组显著改善，说明了呼吸训练干预对提高COPD患者肺功能，缓解焦虑和抑郁改善临床症状等问题有较好效果。COPD是一种躯体心理疾病，焦虑、抑郁在COPD中并存，呼吸困难的患者更易出现焦虑或抑郁症状[9]，对COPD患者的发病率和死亡率有明显的不利影响，与COPD患者死亡风险增加密切相关。呼吸放松训练是近年来兴起的一种心理干预措施，能起到放松身心及舒缓应激反应的作用，有助于患者有效转移对疾病的注意力，通过调节神经系统功能缓解其焦虑抑郁心理[10]。通过放松呼吸功能训练、减少动态肺过度充气、改善气体交换、增强呼吸肌的力量和耐力以及优化胸腹运动状态来缓解COPD患者的呼吸困难，增强患者战胜疾病的信心。

本研究结果显示，观察组患者肺功能、运动耐力和日常运动影响等症状、呼吸困难相较于对照组明显改善。有研究显示，对COPD急性加重住院患者实施呼吸训练干预，可达到减慢呼吸频率，增加患者潮气量及肺泡内有效通气量，减少其功能残气量等以达到改善肺功能的目的[11-12]。COPD患者急性发作时会出现肺部过度膨胀、气道阻塞、肺及胸廓顺应性下降等症状，使得膈肌活动力下降、受压、低平等改变[13]，导致呼吸功能下降，患者由于长时间呼气气道塌陷，影响肺泡气体有效排出，严重影响患者生活质量和体力耐力[14]。缩唇紧闭式呼吸通过主动延长呼吸时长和防止气道坍塌来使缩唇紧闭呼吸(鼓肋式呼吸)受试者通过嘴唇紧闭式呼吸进行主动呼气，与自然呼吸相比，嘴唇紧闭式呼吸减少了呼吸频率、呼吸困难程度,提高了患者休息时每次呼吸的换气量和氧饱和度。呼吸训练器的应用优点：COPD 患者的年龄一般较大，其对呼吸训练相关要点掌握度不佳，而通过呼吸训练器的应用能提高个体使用积极性，协助其自主开展呼吸训练。在呼吸训练过程中，借助呼吸训练器上面的刻度能更直观地了解呼气、吸气所引起的变化，进而树立战胜疾病的信心。观察组通过呼吸训练干预，增加深呼吸阻力和胸腔负荷压力，改变腹肌、膈肌、肋间协调性，且缩唇呼吸可有效增加深呼吸阻力效应，促进支气管扩张，降低外周小气道提前闭合和塌陷，增加肺容量，促进肺内气体交换，逐渐恢复肺功能[15]。

综上所述，运用放松疗法、缩唇紧闭呼吸、腹式呼吸配合呼吸训练器等呼吸训练干预措施，可逐渐恢复患者肺功能，缓解COPD患者的焦虑、抑郁问题，改善患者生活质量，减轻呼吸困难，提高患者治疗疾病的信心。