浙江省流动人口新发麻风病例流行病学特征分析

曾凡荣 吴李梅 费丽娟 孔文明 杜 娜 王燕敏

浙江省皮肤病防治研究所，浙江德清，313200

麻风是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，在人类历史上已流行4000多年，曾经肆虐世界五大洲的各个国家，曾与梅毒、结核并称为世界三大慢性传染病。自1981年WHO 推广联合化疗以来，麻风现症病例数迅速减少，大部分国家和地区已达到了基本消灭麻风的目标(患病率≤1/1万)[1]，浙江省于1995年实现了以县 (市、区)为单位基本消灭麻风病的指标, 并通过卫生部审核验收[2]，随后一直维持低流行状态，但近年来每年新发麻风病例10例左右，以外省流动人口为主。为了解我省流动人口麻风的流行特征, 现将浙江省2010至2019年流动人口麻风流行状况分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例资料来源于国家麻风防治管理信息系统(LEPMIS)和流行病学个案调查表。新发病例指在本次确诊前从未被确诊上报的病例；流动人口指户籍地址为非浙江省的外来流动人口；早期病例指发病到发现的延迟期在2年内且无可见性畸残者[《全国消除麻风危害规划(2011-2020年)》]。

1.2 统计学方法 从国家麻风防治管理信息系统(LEPMIS)导出病例资料至EXCELL，补充流行病学个案调查数据，使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行情况 2010至2019年，浙江省共确诊新发麻风196例，新发病例数呈下降趋势。其中来自流动人口的新发麻风151例，占全省新发总病例数的77.04%。来自流动人口病例数自2015年开始每年新发10例左右(图1)；新发病例中流动人口占比呈逐年上升趋势，占比最高的年份为2018年，占100.00%，最低为2015年，占55.56%。

图1 浙江省2010-2019年新发麻风病例流行趋势图

151例来自流动人口的新发病例中，18例确诊时有2级畸残，占11.92%；2级畸残比最高的3年是2018年、2013年和2011年，分别为27.27%、18.75%和16.67%，2018年2级畸残比升高主要是由于有2例患者在进入浙江前已发生畸残；最低为2019年0.00%(图2)。平均诊断延迟期20.9个月(1～150个月)；106例符合早期发现的标准，早期发现比为70.20%。根据WHO联合化疗分类法多菌型144例，占95.36%；少菌型7例，占4.64%。

图2 浙江省2010-2019年流动人口新发麻风病例占比和早期发现情况

2.2 人群分布 151例新发病例中，男103例，女48例，男女性别比为2.15∶1，与同期本省户籍新发病例男女性别比0.88∶1(21/24)有统计学差异(χ2=6.925，P<0.05)。年龄10～72岁，年龄分布主要集中在20～49岁青壮年，占92.05%，20～、30～和40～年龄组病例数分别为55例、54例和30例(表1)；职业以外来务工人员为主(117例，占77.48%)，外来务工人员的随从亲属16例，占10.60%(确诊时2例为学生，14例为家庭妇女或待业状态)，商业服务7例，农民3例(嫁入浙江2例，迁入务农1例，确诊时均在家务农)，离退人员1例，不详职业7例。

表1 浙江省2010-2019年流动人口新发麻风病例年龄构成

其中年龄≤14岁的儿童病例2例，系贵州省籍姐弟(父亲为外来务工人员)，分别于2012年和2013年确诊，弟弟于2009年从原籍地转学到浙江读书，2012年9月因“左小腿红斑，伴麻木、闭汗、感觉减退7月余”通过皮肤科就诊发现，姐姐通过密切接触者监测发现。两例患者延迟期均在12个月内，因早期发现，治疗及时，均无畸残发生；2例儿童患者的父亲为麻风治愈者，有麻风家族史。

2.3 地区分布 除舟山市无病例报告外，全省其余10个地区均有新发现病例报告，以金华市(39例)、宁波市(33例)、杭州市(20例)、温州市(15例)、绍兴市(13例)和嘉兴市(12例)等六个工业经济发达地区为主，合计132例，占87.42%；湖州市、丽水市、衢州市和台州市报告病例数均在10例以内。

2.4 病例来源 病例来自我国12个省(自治区)，其中以贵州省病例最多(85例，占56.29%)，其次为云南(22例，14.57%)和四川(16例，10.60%)，以上3个高流行省份病例数合计123例，占流动人口总病例81.46%，2011-2019年以上3个省份每年均有新发病例在我省确诊，来自云贵川三省的病例历年占比情况见图3。

2.5 病例发现方式 皮肤科就诊142例，占 94.04%；主动报病7例，占4.64%；线索调查和普查各1例，各占0.66%。

图3 浙江省2010-2019年流动人口新发麻风病例中云贵川三省构成情况

3 讨论

浙江省曾属麻风疫情中等流行地区，麻风患病率由1973年的27.75/10万下降到2000年的0.2/10万，此后全省麻风疫情持续稳定在患病率0.2/10万的低流行状态[3]，但每年均有新发病例报告，以外省流动人口为主。2010-2019年浙江省新发麻风病例中外省流动人口及其随从亲属占77.04%，且流动人口占比呈逐年上升的趋势，病例主要来自贵州、云南和四川等3个麻风高流行省份，其中多菌型病例占95.36%。全省除舟山市外，其余10个地市均有新发病例报告，但主要分布于金华、宁波、杭州、温州、绍兴和嘉兴等六个工业经济发达地区，舟山市属于海岛地区，外来流动人口较少，也是浙江省的麻风低流行地区，自1995年以来已连续15年无麻风新发病例报告。

流动人口为当地经济建设和社会发展做出巨大贡献的同时，也给我省公共卫生服务与管理带来了严峻的挑战[4]。研究显示，浙江省流动人口新发病例以外来务工人员及其随从亲属，20～49岁青壮年为主，男女性别比为2.15∶1，与同期本省新发病例男女比有统计学差异，考虑主要是因为外出务工人群以青壮年男性为主。病例主要分布于工业经济发达地区，提示应特别加强工业经济发达地区外来务工人员的麻风监测工作，建议参照公共场所从业人员管理方式，由用工单位组织外来务工人员到医疗卫生机构开展入职前体检，取得健康证明后方可入职，并且每年复检一次。外来务工人员，给输入性传染源的监测发现和治疗管理带来很大的困难，建议在加强流动人口监测的同时，建立健全全国麻风流动人口管理联动机制，加强信息化建设和合作交流，实现麻风防治信息互联互通互享，由原籍地和居住地麻风防治专业机构对病例进行动态管理，共同做好现症病人的治疗、随访及密切接触者的监测工作，遏制麻风的流行传播。

麻风疫情控制在低流行水平后，浙江省及时调整了防控策略，完善监测网络，于2011年启用麻风可疑症状监测系统，将监测关口前移，监测模式由常规病例监测转变为症状监测，明确11条麻风可疑症状作为报告标准，在全省开设皮肤科或神经内科的各级医疗机构中确定94家可疑症状初筛机构负责病例初筛和转诊，确定16家具有较强麻风诊治能力的医疗机构作为定点诊治机构负责病例确诊和治疗，辖区疾控机构负责病例核查、追踪和资料汇总上报，从而及时发现麻风可疑体征和症状，大大提高了监测敏感性。2019年进一步完善了麻风监测方案，提高流动人口在可疑症状监测工作任务中的比例。孔文明等[5]研究表明，麻风可疑症状监测系统实施后，新发麻风病例的延迟期明显缩短，早期发现比逐渐提升，流动人口在新发病例中的构成比逐年升高。同时，浙江省每年组织对省、市、县麻风预防控制、临床诊疗和实验室检测等三类人员开展分级培训，并选派麻风防治骨干赴云南省文山市、贵州省黔西南州、四川省甘孜州等麻风高流行区现场培训，提高专业人员监测发现与实践操作能力。在麻风防治政策中对流动人口与本地人口同等监测、同等管理、同等关怀、同等救治，大大提高了流动人口主动就医的积极性。本次研究发现，浙江省近十年平均延迟期为20.9个月，短于贵州、云南、四川等省份[6-9]；流动人口新发麻风病例平均延迟期从2010年的26.5个月缩短至2019年的7个月，2级畸残比为11.92%，低于其他省份的相关报道[10-13]，低于全国同期23.7%的平均水平[14]。由此可见，浙江省实施的麻风可疑症状监测系统，专业人员分级分类培训，流动人口与本地人口同等对待政策，是当前麻风疫情低流行水平下早期发现病例，减少传播和畸残发生的有效措施。

多项研究证实，密切接触者是麻风发病的高危人群，发病率高达2%～4.9%[15-17]，特别是麻风现症患者的家庭成员，其感染麻风分枝杆菌的发生率非常高[18]。本研究中，2例儿童患者的父亲为麻风治愈者，有麻风家族史，提示应警惕外来务工中已治愈麻风患者身边二代病例的发生，做好密切接触者的监测和宣传教育工作，有利于及时发现潜在病人。

研究结果显示，近十年来浙江省94.04%的流动人口新发病例是由皮肤科就诊发现，因此应重点加强皮肤科医务人员麻风防治知识培训，提高务工人员密集市县医务人员的麻风监测意识和早期发现能力。

流动人口主要为外来务工人员,应加强主动监测，组织开展入职前体检和定期复检；同时要加强皮肤科医务人员培训,提高发现能力;完善流动人口麻风管理联动机制，利用信息化手段加强密切接触人群筛查和患者动态管理，遏制麻风流行传播。