全程康复护理对恶性骨肿瘤保肢治疗下肢功能的影响

牛燕青，杨巧贞，张晓明

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

恶性骨肿瘤是一类常见的恶性肿瘤，其发病部位一般在股骨下端与胫骨上端，其病情凶险，且易转移，会给患者生命安全造成极大的威胁[1]。 临床中多采取化疗、手术等方法对该类患者进行治疗，这类治疗方法虽可取得一定的疗效，但创伤性也非常大，对护理服务质量的要求极高，需采取恰当的护理措施改善患者肢体功能和负面情绪，并提升其生活质量。 该次试验就全程康复护理对恶性骨瘤保肢治疗患者下肢功能的影响进行分析和总结， 以2018 年1 月—2019 年8 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受保肢治疗的64 例恶性骨肿瘤患者为试验对象，分组以随机数字表法进行，试验组与对照组分别有32 例。 试验组一般资料：男性18 例，女性14 例；年龄介于15～60 岁之间，平均年龄为（38.9±3.3）岁；股骨肿瘤17 例，胫骨肿瘤15 例；软骨肉瘤3 例，尤文肉瘤6 例，骨肉瘤23 例。 对照组一般资料：男性20 例，女性12 例；年龄介于16～62 岁之间，平均年龄为（39.5±3.5）岁；股骨肿瘤19 例，胫骨肿瘤13 例；软骨肉瘤2 例，尤文肉瘤8 例，骨肉瘤22 例。 试验组、对照组患者以上资料的差异无统计学意义（P＞0.05），试验可行。

1.2 方法

对照组采取常规康复护理，向患者讲解相关注意事项，注意观察其病情发展情况，做好其他基础护理。

试验组采取全程康复护理，措施如下：（1）全程心理护理。 恶性骨肿瘤危险性极大，且难以治愈，多数患者会伴有明显的负面情绪，护理人员需给予其必要的心理疏导，帮助其稳定情绪，为其营造舒适的病房环境，嘱咐家属多关心、陪伴患者，使其保持积极乐观的心态。 （2）化疗护理。 需详细了解患者病情，为其选择恰当的化疗通路，并讲解相关化疗知识，注意观察化疗后不良反应。 需明确患者的骨髓造血功能和肝肾功能，观察其是否存在淋巴结、肝脾肿大等情况，以确定是否可以尽心化疗治疗，同时还能将其作为观察化疗副作用的依据。 （3）术前康复护理。 需嘱咐患者戒烟酒，养成良好的生活习惯，并进行咳嗽和深呼吸训练，指导其在床上大小便，指导患者活动患侧肢体，以免出现病理性骨折，指导其进行各项术前检查，做好手术准备工作。（4）术后康复护理。需注意观察患者生命体征和引流液情况，确保肢体血液循环，保持导管畅通，伤口敷料需保持干燥、清洁，注意预防各类并发症，做好疾病基础护理。 医护人员需为患者制定针对性的康复锻炼方案，在患者麻醉清醒后可指导其进行肢体功能锻炼，以改善下肢血液循环，先从被动训练开始，之后再逐步过渡到主动训练，对于疼痛明显者可应用镇痛药物。（5）出院指导。在患者出院时需强调相关注意事项，嘱咐其遵医嘱进行康复锻炼，并定期来院复查，护理人员需定期对患者进行电话随访。

1.3 观察指标

1.3.1 就2 组患者下肢功能改善情况进行比较 采取下肢功能评价量表（LEFS）分析患者下肢功能改善情况，共包括行走能力、肢体疼痛、步态变化、功能活动4个维度，每项满分为25 分，行走能力、步态变化、功能活动得分以高者为佳，肢体疼痛得分以低者为佳。

1.3.2 就2 组患者焦虑情绪改善情况进行比较 以汉密尔顿焦虑量表（HAMA 评分）评估两组患者焦虑情绪改善情况，涉及神性焦虑因子评分、躯体性焦虑因子评分、HAMA 总分3 项，得分以低者为佳。

1.3.3 就2 组患者生活质量进行比较 采取功能状态Karnofsky 评分分析两组患者护理前、 护理后2 周、护理后2 个月的生活质量，总分为100 分，得分越高则生活质量越高。

1.3.4 就2 组患者护理满意度进行比较 护理满意度采取问卷调查的形式评估，将非常满意率和基本满意率相加得出总满意度。

表1 试验组、对照组患者下肢功能评分相比[（±s），分]

表1 试验组、对照组患者下肢功能评分相比[（±s），分]

组别试验组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值行走能力护理前 护理后19.0±3.0 19.2±3.1 0.262 0.794 23.9±1.1 22.0±1.5 5.778 0.000肢体疼痛护理前 护理后21.5±1.7 21.7±1.9 0.444 0.659 13.0±1.4 15.0±2.0 4.634 0.000步态变化护理前 护理后20.8±1.8 21.0±1.9 0.432 0.667 23.2±0.9 21.7±1.0 6.307 0.000功能活动护理前 护理后19.2±1.3 19.4±1.4 0.592 0.556 23.6±0.5 22.3±0.7 8.549 0.000

1.4 统计方法

选取SPSS 19.0 统计学软件处理相关试验数据，组间计数资料与计量资料的差异采取χ2检验和t检验得出，用[n(%)]、（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组、对照组患者下肢功能评分相比

两组患者在护理前的各项下肢功能评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；在护理后，试验组患者行走能力、步态变化、功能活动评分均较之对照组更高，肢体疼痛评分较之对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表1。

2.2 试验组、对照组患者护理前后HAMA 评分对比

两组患者在护理前的各项HAMA 评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在护理后的精神性焦虑因子评分、 躯体性焦虑因子评分、HAMA 总分均较之对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 试验组、对照组患者护理前后HAMA 评分对比[（±s），分]

表2 试验组、对照组患者护理前后HAMA 评分对比[（±s），分]

护理前护理后组别精神性焦虑因子评分躯体性焦虑因子评分HAMA总分精神性焦虑因子评分躯体性焦虑因子评分HAMA总分试验组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值14.0±4.3 14.1±4.4 0.092 0.927 12.7±3.7 12.6±3.6 0.110 0.913 25.7±5.6 25.8±5.8 0.070 0.944 7.3±5.1 12.1±5.0 3.802 0.000 8.4±4.0 11.6±4.4 3.044 0.003 14.3±6.0 19.5±6.2 3.409 0.001

2.3 试验组、对照组患者生活质量评分相比

两组患者护理前的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在护理2 周后和护理2 个月后的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表3。

表3 试验组、对照组患者生活质量评分相比[（±s），分]

表3 试验组、对照组患者生活质量评分相比[（±s），分]

组别护理前护理2 周后 护理2 个月后试验组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值43.3±12.2 43.7±12.5 0.130 0.897 58.8±14.9 50.8±14.5 2.177 0.033 66.2±13.4 56.9±15.0 2.616 0.011

2.4 试验组、对照组患者护理满意度对比

试验组、 对照组患者护理满意度分别为96.9%、78.1%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 试验组、对照组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

恶性骨肿瘤在临床中较为常见，该类肿瘤属骨骼系统自身的恶性肿瘤，其危险性较大，需尽早诊断、尽早治疗。 恶性骨肿瘤患者一般以保肢治疗为原则，保肢治疗能最大限度保障了患者的肢体功能，并降低并发症发生率， 其主要治疗方法是化疗联合受伤治疗，这一治疗方法具有较好的临床疗效，可有效清除患者转移病灶，缩小原发肿瘤[2]。 保肢治疗虽能取得不错的效果，但也存在明显的局限性，患者将面临手术应激反应、化疗副作用、肿瘤复发等不良后果。 许多专家学者都认为在临床中需强化对恶性骨肿瘤患者的护理干预， 通过系统的康复护理降低手术和化疗风险，最大限度保障患者身心健康[3]。 全程康复护理是一类具有综合性、人性化特点的护理模式，将其应用于恶性骨肿瘤患者保肢治疗中可取得不错的效果[4]。 从该次试验结果可以看出，全程康复护理对行保肢治疗的恶性骨肿瘤患者具有良好的护理效果，有助于改善其焦虑情绪，其HAMA 评分明显降低，还有助于提升其下肢功能和生活质量， 提升患者对护理工作的满意度，且上述指标均优于使用常规康复护理的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），徐甜甜[5]的试验结果与此类似。

综上所述，全程康复护理对恶性骨肿瘤保肢治疗患者下肢功能具有积极的影响，此护理方法值得推广。