老年脑出血患者行早期康复护理干预后对日常生活能力的影响

李梅

（新泰市人民医院神经内二科，山东泰安 271200）

脑出血是临床神经科常见疾病，其具有较高的致残率与致死率，其多发于中老年群体，且对患者语言功能、意识、肢体功能等造成损伤，对患者日常生活造成巨大影响[1]。 目前，临床对该病症主要采取内科治疗，在给予常规治疗上，早期实施有效康复护理，有助于改善患者预后结果。 该研究，对2018 年7 月—2019年5 月56 例脑出血老年患者早期予以康复护理，取得良好成绩，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治老年脑出血患者112 例，经影像学技术检查，均确诊。 研究排除放弃治疗者、不愿配合研究者、临床资料不齐、合并严重呼吸循环衰竭、治疗阶段再发脑出血者。 随机将其分为两组，各56 例；对照组中，男30 例、女26 例，年龄60～75 岁，平均年龄（69.5±7.2）岁；观察组中，男32 例、女24 例，年龄62～73 岁，平均年龄（69.1±7.8）岁。两组患者资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后，两组患者均接收基础治疗，如控制血压、降低颅内压等；对照组采取常规的护理，观察组在对照组基础上，患者生体征稳定后1 d，给予进行早期康复护理，操作方法：（1）心理护理：患者苏醒后，护理人员需主动与患者沟通，第一时间告诉患者治疗较为成功，消除患者恐惧心理；同时给予患者鼓励与支持，为其讲解疾病基础知识、治疗的目的与方法；注意与老年患者沟通时，给予足够的尊重，多理解支持患者，取得患者信任度，建立良好的护患关系，促使其配合治疗，更方便后期护理工作的开展。 （2）功能锻炼：①体位摆放：使患者取仰卧位，将枕头垫于患侧肩胛位置，前深肩胛关节，并将一个长枕放于患者患侧大腿与肩臂，使膝关节屈曲，将髋关节内旋。 调整患者体位，取侧卧位，前伸患侧上肢，将健侧上肢自然放于稍后方或体上，保证膝关节屈曲、踝关节与髋关节背屈。 健侧卧体位时，注意将枕头点在前伸上肢，将患侧下肢稍微屈曲放于软枕上，健侧下肢稍微屈曲即刻，间隔2 h进行1 次体位调整，注意翻身时动作轻柔，避免拖拽拉等动作。 ②被动训练：患者清醒后，为避免长时间卧床，导致患者肌肉萎缩，每日对患者进行2 次被动运动护理，20min/次，注意控制活动力度与范围，且无操之过急，需循序渐进，训练关节主要包括上下肢各关节。 ③主动训练：根据患者病情，临床指导其进行主动训练，注意训练由简入繁，早期可指导其进行翻身、主动床上体位改变、健侧带动患侧主动运动等；随着患者病情改善，适当增加主动训练强度与频率；患者可长时间站立后，可协助其进行下肢训练，如高抬腿、原地踏步、搀扶下行走、漫步、洗澡等，逐渐增加训练难度，提高患者日常生活能力。 （3）基础护理：加强患者基础护理，如维持病房通风透气、清洁卫生，指导患者及家属正确清洁口腔与面部，定期对病房消毒等。

1.3 观察指标

两组患者护理2 月后测试其生活能力，采用日常生活能力（ADL）量表（Barthel 指数）测定，采用4 级评分法，共计10 各项目，总分100 分，分别是15 分、10分、5 分、0 分，评分越高患者生活能力越好。

1.4 统计方法

将该次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 统计学软件分析，t检验计量资料用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果分析，干预前两组患者Barthel 指数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组比较Barthel 指数（±s）

表1 两组比较Barthel 指数（±s）

组别干预前 干预后2 个月观察组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值25.91±8.60 26.77±9.06 0.435 0.689 63.17±7.48 35.05±8.54 16.237 0.000

3 讨论

脑出血是临床常见神经内科疾病，其发生、进展与颅内血管畸形、高血压、脑动脉粥样硬化等病变存在密切相关性， 属于非创伤性脑实质内血管破裂出血[2]；该病症具有起病急、病情危重、致残率、致死率高的特性，尤其是高龄获病群体，患者自身机体功能不断下降、身体耐受性较低，一旦获病不仅对患者心理造成巨大打击，且病情凶险程度高，病情进展迅速，具有极高的病死率与致残率。 此外，该病症的发作具有不确定性，即患者可在任何时间、任何地点发病、受到任何因素影响都可出现脑出血， 如患者在情绪激动、过度用力时都可诱发，使该病症成为危害老年人健康的主要因素之一[3]。

目前，临床对该病症治疗方法较多，包括内科与外科手段，基本治疗原则是避免再出血、控制血压与颅内压、脱水、预防并发症等；近年来，随着现代医疗技术提升，极大提高其治疗效果，降低脑出血病死率[4]。但其致残率仍然居高不下，如何改善患者预后生活能力成为临床研究热点。

有研究指出，脑出血患者发病后，支配神经受损，神经反射弧中断，导致患者出现意识不清、语言障碍等症状[5]；早期通过有效的康复训练，可刺激病灶周围正常脑组织，通过外部刺激在功能上与结构上修改自身，激活其代偿功能，达到改善患者神经功能目的，提高其日常生活能力[6]。 该研究显示，干预前两组日常生活能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05），经不同方法护理后，观察组生活能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）提示，早期康复护理干预，有助于改善患者生活能力。 在整个脑血管疾病治疗体系中，早期康复护理对疾病治疗、 预后结果改善起到巨大作用，尤其是对于改善患者日常生活能力、运动功能，可通过早期康复训练， 激活病灶周围正常脑组织的代偿功能，逐步重建受损神经系统，发挥药物不可替代的作用。 经分析，根据早期康复理念，在患者苏醒后给予心理疏导，打消患者恐惧心理，促使其配合后期康复训练。 待病情稳定后，立即对其开展早期被动训练与主动训练，通过一定量的外部功能锻炼，刺激残存脑皮质，激发脑的可塑性，逐步提高患者日常生活能力，达到治疗目的。

综上所述， 对老年脑出血患者进行早期康复护理，对改善其预后，提高生活能力效果确切。