快速康复外科护理在混合痔患者围手术期的应用

杨雪梅

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林吉林 132011）

混合痔是临床常见的严重性肛肠疾病，发病位置处于肛门相同方位的齿线上下方，痔疮表面被直肠黏膜以及肛管皮肤所覆盖，静脉曲张形成团状，而且内外相连，并无明显分界线。 患者患病后因肛门内肿物多表现出便血、异物感、疼痛、瘙痒以及分泌异物等症状，该病若在早期治疗一般能取得较为良好的预后效果，但也有部分患者出现贫血等并发症。 临床中目前治疗该病多采用手术治疗的方式，通过改善患者的组织细胞生理过程， 从而促进淋巴循环以及血液循环，继而防治疾病进一步发展。 虽然该方式目前已取得较为理想的治疗效果，但临床发现，手术治疗后患者还存在极高并发症的发生风险，而且手术本身对患者带来的刺激易导致患者在围手术期产生不良情绪，再加上大多数患者对疾病的认识并不深刻，以致患者难以配合医生治疗[1]，从而影响手术效果以及预后质量。 因此临床认为， 应该加强混合痔患者的围手术期护理，对于促进患者恢复以及预后效果有着重要的意义，不仅如此，对于降低围手术期的并发症发生率也有着至关重要的作用。 为此，该文特意选取2018 年2—12 月收治的86 例混合痔患者进行研究， 分析快速康复外科护理应用于混合痔患者围手术期的临床效果，现将具体结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的混合痔患者随机抽取出86 例作为该次实验的研究对象，并将其根据不同的入院时间分为实验组（n=43）和参照组（n=43），实验组患者中男性患者有21 例，女性患者有22 例，其中年龄最小的患者为19 岁，年龄最大的患者为66 岁，平均年龄为（38.0±4.7）岁，病程在2 个月～3 年之间，平均病程为（13.0±4.5）个月。 参照组患者中男性患者有28 例，女性患者有15 例，其中年龄最小的患者为18 岁，年龄最大的患者为63 岁，平均年龄为（40.0±3.9）岁，病程在3 个月～3 年之间，平均病程为（12.0±4.8）个月。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料对比后显示差异无统计学意义（P＞0.05），可以继续进行对比。该次研究经医院医学伦理委员会批准通过，而且86 例患者均符合混合痔的临床诊断标准，并自愿签署知情同意书参与研究。

纳入标准：（1）符合混合痔诊断标准者。 （2）自愿参与者。

排除标准：（1）排除合并其他严重疾病者。 （2）排除精神障碍者。 （3）排除语言障碍者。

1.2 方法

参照组患者在入院后护理人员需及时给予常规护理。

实验组患者在常规护理基础上进一步加强快速康复外科护理，包括术前护理、术中护理以及术后护理，具体护理方案请见下文。

1.2.1 术前护理 护理人员应主动与患者进行沟通，向其讲解术前各项准备工作的作用以及重要性，从而全面提高患者的配合程度。 并在术前指导患者如何进行床上排尿， 另外护理人员应定期清洗患者的肠道，保证患者肠道清洁。 同时在术前叮嘱患者禁止饮水，但并不包括葡萄糖，适量饮用可帮助患者保证手术过程中身体的营养状况。

1.2.2 术中护理 在术后，护理人员不仅要配合医生完成手术，而且应时刻关注患者生命体征变化，以及排尿、出血等情况。 此外应与患者进行交流，转移患者对手术的注意力， 为患者营造一个良好的手术环境，可以通过语言鼓励的方式帮助患者积极面对手术[2]。 对于患者裸露出来的身体部位应做好保暖措施以及无菌处理，同时应做好随时应对意外情况的准备。

1.2.3 术后护理 术后护理包括饮食护理、并发症护理以及运动护理。

（1）饮食护理。

护理人员应叮嘱患者在术后24～48 h 内未排便之前不可食用甜食、饮料、豆类、蛋类等易产气的食物。术后第一天的饮食应以半流质食物为主，同时应保证食物中富含蛋白质、 维生素等营养且易消化的食物。另外患者每日需饮用足量的温开水，以便保证大便顺畅，避免便秘。

（2）并发症护理。

护理人员应在患者出现疼痛感觉时，帮助患者调整到舒适的体位，并在医生的指导下采用药物进行止痛治疗。 另外应观察患者便秘的情况，应通过适当活动的方式来预防便秘， 也可以食用蜂蜜等防治便秘，必要时可以给予开塞露协助排便，也可以使用生理盐水灌肠。 同时护理人员还应密切注意患者尿潴留的情况，必要时可以实施肌内注射治疗，以免诱发并发症。

（3）运动护理。

护理人员应提醒患者术后2～4 h 内注意卧床休息，4 h 后可以采取自由体位休息，并根据自身情况适当进行运动， 可逐渐增加运动量， 切记不可久坐、久站、久蹲。 护理人员需注意，在患者术后初期务必要做好预防和护理工作。

1.3 观察指标

在患者出院时，医院应为患者提供一份自制的问答卷，由患者为护理人员的护理工作进行评分，共20题，每题5 分。 达到80 分及以上即为十分满意，60 分至79 分为一般满意，59 分以下为不满意。并观察患者术后出现的并发症，统计发生率。 另外需观察计算患者术后首次排气时间、住院天数以及住院总费用。

1.4 统计方法

该文所有数据均通过SPSS 21.0 统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，组间比较以[n(%)]表示，计量资料采用t检验，组间比较结果以（±s）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者护理满意度

实验组患者护理满意度为100.00%， 参照组患者护理满意度为83.72%，实验组明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 比较两组患者护理满意度

2.2 比较两组患者并发症发生率

实验组患者并发症发生率为2.33%， 参照组患者并发症发生率为18.60%，实验组较低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表2 所示。

2.3 比较两组患者住院时间、 住院费用以及首次排气时间

实验组患者各指标均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表3 所示。

表2 比较两组患者并发症发生率

表3 比较两组患者住院时间、住院费用以及首次排气时间(±s)

表3 比较两组患者住院时间、住院费用以及首次排气时间(±s)

组别住院时间（d）住院费用（元）首次排气时间（h）实验组（n=43）参照组（n=43）t 值P 值9.37±0.24 11.65±0.48 27.859 0.000 2 412.42±500.13 3 869.49±600.57 12.225 0.000 9.43±5.22 16.48±5.78 5.936 0.000

3 讨论

肛肠疾病是临床常见疾病，其中包括内痔、外痔、混合痔等，但混合痔是其中影响患者身心健康以及生活质量最严重的一种，而且患者在围手术期极易引发心理障碍，从而影响患者的预后效果。 因此，如何能够增强混合痔患者围手术期的护理，已成为业界内外广泛关心的话题。

以往临床所应用的常规护理，着重关注患者的手术效果，却忽略了预后质量，患者不仅需要长时间住院，而且并不能满足患者的需求。 而该文所应用的快速康复外科护理是一种新型护理模式， 通过术前、术中对患者进行指导[3]，做好无菌护理，并密切关注患者指标变化的方式来降低患者的并发症的发生率，同时能够减少患者的住院费用和住院时间，进一步促进患者康复。 该文研究显示，实验组患者各指标均优于参照组患者，证明快速康复外科护理更加适用于围手术期的混合痔患者。

综上所述，快速康复外科护理不仅能够提高护理满意度，还能够减轻患者的经济负担，而且能够取得较为理想的预后效果，具有极高的临床应用价值。