老年糖尿病患者糖尿病足的康复预防及护理

陈竹平

（山东省青岛市平度市同和街道办事处白埠卫生院，山东青岛 266725）

近年来，我国糖尿病发病率持续升高[1]。 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其在老年糖尿病群体中尤为常见[2]。 预见性护理是一种具有典型预防性特征的护理方法，其可针对特定目标，制定一系列完善的护理方案，以预防目标的出现。为确定其在老年糖尿病患者糖尿病足预防中的价值，该研究主要针对2017年1 月—2019 年6 月收治的119 例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的119 例老年糖尿病患者为研究对象，随机分成对照组（57 例）和预防组（62 例）。 对照组男31 例，女26 例；年龄（70.6±8.5）岁。 预防组男34例，女28 例；平均年龄（70.3±8.6）岁。 差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。 预防组实施预见性护理：（1）糖尿病足预防宣教。 为老年糖尿病患者发放糖尿病足宣传手册， 引导患者浏览宣传手册中的内容，同步为其讲解糖尿病足的形成原因、危害及预防方法等知识， 以提升老年患者的糖尿病足预防意识及配合度。 （2）足部护理。 加强对老年糖尿病患者，尤其是伴其他基础疾病者的足部皮肤检查，及时发现糖尿病足形成先兆，并做好记录工作。 耐心为老年糖尿病患者讲解保持足部卫生对预防糖尿病足的重要意义，引导患者养成每晚睡前以38℃～41℃温水泡脚的习惯，并嘱老年患者需于泡脚后及时擦干双足。 待足部皮肤完全干燥后， 于足部皮肤表面均匀涂抹一层中心润肤乳，以保护足部皮肤。 （3）运动指导。 以纠正糖代谢紊乱、控制体重为目标，参照老年糖尿病患者的运动习惯，引导患者培养定期运动的习惯。 如老年患者的社交欲望较强，可引导其积极参与团体性运动锻炼。 此外，对于能够坚持运动锻炼的老年糖尿病患者，及时给予鼓励，以维持其运动锻炼的依从性。 当老年糖尿病患者出现足部受损时，需适当降低其运动量，以避免加重足部损伤。 （4）加强检查。 嘱老年糖尿病患者，尤其是出现足部损伤者， 定期接受足底压力检查、四肢血流动力学检查，以判断其糖尿病足形成风险。 检查结果提示异常者，纳入重点监察范畴，警惕糖尿病足的形成。（5）肢体按摩。指导老年糖尿病患者家属掌握正确的肢体按摩方法，并按照每日1～2 次、每次15～30 min 的频率，定期给予老年患者下肢按摩。 即于搓热掌心条件下，按照自下而上（起：脚趾；止：膝关节）的顺序，以掌心适度按揉患者下肢皮肤，以改善下肢血液循环，降低糖尿病足的形成风险。 （6）生活管理。了解老年糖尿病患者的生活方式， 评估其是否伴吸烟、饮酒等不良生活习惯。 告知患者饮酒、吸烟容易加剧下肢缺氧缺血，引发血管痉挛，增加糖尿病足的形成风险。（7）康复干预。老年糖尿病患者出现糖尿病足后，给予患者康复干预支持：密切监测患者的血糖水平，指导患者合理用药，以维持血糖水平的稳定；嘱患者于鞋内放置厚度适宜的海绵垫， 以改善足底压力；足部皮肤完整者，引导其适当进行行走锻炼，以改善足部血液循环。 两组均持续护理4 周。

1.3 统计方法

以SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足发生率及血糖控制状况

对照组糖尿病足发生率15.79%，高于预防组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组血糖控制有效率82.46%，低于预防组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 糖尿病足发生率及血糖控制有效率[n(%)]

2.2 护理满意度

对照组护理满意度80.70%，低于预防组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 护理满意度[n(%)]

2.3 生活质量变化

护理前，组间生活质量评分差异不显著；护理后，对照组生活质量（57.11±7.16）分，低于预防组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 生活质量变化[（±s），分]

表3 生活质量变化[（±s），分]

组别护理前 护理4 周后对照组（n=57）预防组（n=62）t 值P 值53.16±7.06 53.22±7.10 0.12 0.89 57.11±7.16 61.34±7.29 4.22 0.01

3 讨论

随着我国老年糖尿病患者群体规模的扩大，这种常见慢性病的护理管理逐渐引起了人们的重视。 随着糖尿病的发展，部分老年患者容易因血糖控制不佳而形成糖尿病神经病变、下肢血管病变等，最终转化为糖尿病足[3]。 这一并发症的发生不仅会限制患者的日常活动，如未能及时干预，还会增加患者的截肢风险。因此， 借助良好的护理方案做好糖尿病足的预防，具有一定必要性。

预见性护理以预防不良事件、并发症形成及提升护理质量为主要目标， 其可借助完善的护理方案，保障患者的康复状况。 将这一方法用于老年糖尿病患者，可参照预防糖尿病足形成这一目标，建立由糖尿病足预防宣教、运动指导、足部护理、下肢按摩等措施构成的预防方案，以保障老年患者的病情管理效果。

老年糖尿病患者的护理中，预见性护理方法的应用优势体现为：（1）改善血糖控制效果。 糖代谢紊乱状态的持续，是糖尿病患者形成糖尿病足的主要原因[4]。常规护理模式所采用的健康教育、 心理护理措施，难以有效提升老年糖尿病患者的血糖控制依从性。 而在预见性护理模式下，这一方法要求护理人员将糖尿病足的形成原因作为制定预防方案的核心，分别运用加强检查、运动指导及生活管理等措施，维持老年糖尿病患者血糖代谢机制的稳定性。 该研究证实：经过为期4 周的护理干预后， 预防组血糖控制有效率98.39%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （2）降低糖尿病足形成风险。 相对于其他年龄段的糖尿病患者而言，老年糖尿病患者更容易产生糖尿病足[5]。 这一特殊性对老年糖尿病患者的护理管理提出了较高的要求。预见性护理模式下，护理人员可分别从糖代谢紊乱抑制、改善下肢血液循环等方面，利用下肢按摩、生活管理、足部护理等措施，全面降低患者的糖尿病足形成风险。 该研究表明：预防组糖尿病足发生率1.61%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （3）改善生活质量。 糖尿病的迁延性特征及复杂症状等，均会影响患者的生活质量[6]。 此外，当老年糖尿病患者合并糖尿病足后，这一并发症引发的足部感觉异常、行走困难等问题，则会进一步破坏老年患者的正常生活。 与常规护理模式相比，预见性护理对糖尿病足的良好预防作用及对患者糖代谢紊乱的抑制作用，均可弱化糖尿病症状、 糖尿病足症状对老年患者日常生活的影响。该研究证实：护理后，预防组生活质量（61.34±7.29）分，高于对照组，，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （4）提升护理满意度。 既往护理管理经验证实，老年糖尿病患者的满意度状况主要受护理工作质量、护理工作对糖尿病治疗的支持作用等因素影响。 常规护理模式下，护理人员多根据个人经验确立护理方案，因此，老年糖尿病患者的护理方案中容易存在疏漏，进而影响护理工作质量及其对糖尿病治疗的支持作用。 而相比之下，预见性护理则可通过对老年糖尿病患者糖尿病足发生风险、血糖控制效果的评估，持续提升预见性护理工作质量， 进而促进老年患者满意度水平的改善。该研究证实：预防组护理满意度96.77%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宜于老年糖尿病患者的护理中，推行预见性护理，以维持其糖代谢机制的稳定性，降低患者的糖尿病足形成风险。