快速康复护理在白内障日间手术中的应用效果评价

崔平平

（吉林医药学院附属医院麻醉科，吉林吉林 132013）

白内障是人类晶状体浑浊慢性退化引起视力降低、致盲的一种病理改变。 在白内障患者发病群体中，大多数患者都是老年慢性退化引起的，所以对于老年人白内障患病率几乎是百分之百[1]。最好的治疗手段是手术乳化浑浊的晶状体，更换人工晶体，无特殊并发症患者整个手术时间4～10 min 左右，穿刺切口1.8 mm，无出血，术前无须打麻药，术后无须缝合，安全性较高[2]。患者术后无须注射抗生素，如无严重全身疾病，术后次日即可出院，适用于新的手术管理模式-日间手术[3-4]。为了白内障日间手术的顺利开展手术室护理工作起着重要的作用，恰当的护理模式能加速日间手术的顺利开展，增加患者的满意度。 快速康复外科护理模式具有优化围术期护理流程，减少创伤，加速患者康复。该次研究选取了2019 年1—6 月收治的日间手术的200 例白内障患者作为研究对象， 比较快速康复外科护理和常规护理模式带给患者的满意度体验。 现将临床手术室围术期经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来院手术室行日间手术的200 例白内障患者作为研究对象，200 例手术患者随均等分为对照组（a）和观察组(b)，对照组患者在a 手术间实施手术，观察组在b 手术间实施手术。 其中在对照组患者中，男性患者61 例，女性患者39 例。 患者年龄45～81 岁，平均年龄(56.6±1.5)岁。 在观察组患者中，男性患者55 例，女性患者45 例。 患者年龄49～85 岁，平均年龄(57.3±1.1)岁。 2 组患者均无其他严重并发症， 为白内障单一发病，血糖、血压在正常范围内。2 组手术患者情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者接入等候手术术间，核查患者，核对左右术眼并用白色胶布贴于患侧术眼旁用于手术标识，为保证患者术中安全，建立静脉通路。 由a 手术间巡回护士配合白内障乳化晶体植入手术。 术后送回病房，在正常交流中向患者了解护理服务及患者满意度情况。 观察组患者在对照组的基础上实施快速康复护理，首先术前一天进行特殊术前访视，告知患者手术次序，为患者检测血压，询问体温饮食睡眠情况，根据患者手术次序合理饮食，减少术中低血糖，加速术后快速康复。 其次，制作白内障手术流程视频，视频包括手术室基本环境的简单构造， 白内障手术的简化过程，将视频存储到平板电脑，访视时将真实画面播放给患者，减少患者的焦虑。 其次，将患者接入等候手术术间，调节手术间温度在24℃，湿度调节在百分之五十，使用准备好的音响播放舒缓的音乐减轻患者入手术室的紧张焦虑情绪，有助于患者血压心率的平稳减少患者围术期心里应激，加速术后康复。 核查患者，核对左右术眼并用白色胶布贴于患侧术眼旁用于手术标识，为保证患者术中安全，建立静脉通路。再次，由b手术间巡回护士配合白内障乳化晶体植入手术。 术中与患者交流聊天，聊天的内容围绕患者的工作，家庭等基础信息，聊天原则上可以深入交流患者感兴趣和患者兴奋的话题，有助于转移患者注意力，使用引导患者增加视力康复的需要，鼓励患者，尽最大可能降低患者对手术的疑虑。 术后将患者送回病房，因患者是日间手术，术后第二天无法实施术后访视，该科室为促进患者术后康复， 将术后访视内容制作成卡片，卡片内容包括：（1） 患者术后带回的碘必殊滴眼液使用方法。 （2）局部麻醉术后的注意事项。 （3）患者离院后的饮食应选择易消化清淡食物， 多补充蛋白质，老年患者宜多服用高维生素食物促进排便降低增高眼压的发生率。 在正常交流中向患者了解护理服务及患者满意度情况。 加速眼科术后的康复。

1.3 观察指标标准

观察指标标准包括以下2 方面：（1）调查术后并发症，调查新装晶体的感受。 术后调查并发症包括：患者术后眼压是否正常，患者术后是否造成感染，患者角膜水肿情况3 个方面；（2）患者满意度的比较。 将观察组和对照组术后患者为对象，对患者满意度效果进行比较。 其中调查内容包括就医体验、病房环境、服务态度等10 个方面。 评分结果总分为100 分， 分数越高，说明患者满意度越好。 患者出院后责任护士就患者围术期管理流程进行评分， 分值在1～5 分之间，分值越高医护满意度越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。数据行t检验和计量资料以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后并发症的调查结果

观察组100 例患者在术后并发症中，其中术后患者100 名患者中有3 例患者出现眼内高压，占本组患者的3%。25 例患者出现不同程度的角膜水肿情况，占本组学生的25%（χ2=0.266，P=0.654）。 在对照组100例患者在术后并发症中，其中术后患者100 名患者中有4 例患者出现眼内高压，占该组患者的4%。23 例患者出现不同程度的角膜水肿情况，占该组学生的23%，两组并发症的数据对比差异无统计学意义（χ2=0.342，P=0.521）。

2.2 患者满意度结果比较

对照组和观察组患者的满意度结果比较如表1所示，可见观察组患者的满意度和医护满意度的评分均高于对照组，2 组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 比较2 组满意度[（±s），分]

表1 比较2 组满意度[（±s），分]

组别手术患者满意度 医护满意度对照组（n=100）观察组（n=100）t 值P 值93.44±2.32 95.22±2.02 2.189 0.03 4.18±0.61 4.42±0.38 2.022 0.04

3 讨论

日间手术这个名词是由欧美一些发达国家最早提出来的，日间手术时间在1～2 个工作日完成一个入院、围术期、出院的一套过程，对于日间手术的开展需要医院在人力、物力，尤其是医护的治疗技术上要求更高、更专业，这样才能满足患者对于白内障眼科三级手术[5]快捷的医疗服务需求[6]。 为了该院眼科白内障日间手术的顺利开展，优化的诊疗方案体系，新的护理模式是患者日间手术的安全的前提。 适应日间手术的特点需要更为合理的护理模式，近年来手术室会议上多次提到快速康复护理，将快速康复理念应用到日间手术中，实施快速康复护理是日间手术护理工作者的重要职责[7]。 在该院白内障日间手术根据患者的顺序，研究证实[8]，提前一天访视做好患者的饮食宣教，降低患者禁食水的时间， 有效地保证了电解质的平稳，胃肠道最大限度地不受干扰，保证了患者术后的快速康复。 白内障日间手术不仅能够解决医患的供需矛盾还能改善患者住院治疗的环境，使得白内障患者的医疗需求得到了最大程度的满足。 手术室详细制作日间手术工作流程针对白内障手术的特殊性建立围术期快速康复护理小组。 在研究中数据显示日间白内障手术加速康复护理显著提高了围术期医疗服务,得到了患者的好评，同时提高了患者对医护围术期的满意度。

可见快速康复护理应用到日间手术白内障超声乳化联合人工晶体植入术中优于传统的护理模式，建议临床护理进一步推广和应用。