盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎合并肺气肿肺心病的临床康复效果

蔡锦雄

（海丰县陶河镇卫生院，广东海丰 516432）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的慢性支气管炎合并肺气肿肺心病92 例患者，依据随机数字表法分为两组，每组46 例。对照组，男28 例，女18 例；年龄57～76 岁，平均年龄（63.28±4.17）岁；病程4～12 年，平均病程（5.87±2.36） 年； 心功能分级：22 例Ⅱ级、16 例Ⅲ级、8 例Ⅳ级。 研究组，男26 例，女20 例；年龄58～74 岁，平均年龄（63.87±4.46）岁；病程3～11 年，平均（5.79±2.52）年；心功能分级：21 例Ⅱ级、18 例Ⅲ级、7 例Ⅳ级。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经卫生院批准，患者及家属知情同意自愿参与开展。

1.2 方法

对照组患者运用常规的抗感染、止咳平喘、纠正水电解质等治疗方式，将1.0 g 的头孢美唑钠（国药准字H20123083）与生理盐水（100 mL）进行溶解混合，进行静脉滴注，2 次/d； 将0.5g 的甲磺酸左氧氟沙星（国药准字H20153189）与0.9%氯化钠注射液（250 mL）混合，进行静脉滴注，1 次/d。口服地高辛片，0.125 mg，1 次/d， 将0.25g 的氨茶碱 （国药准字H41022266）与5%的葡萄糖注射液（100 mL）以静脉滴注，1 次/d；口服硝苯地平片（国药准字H44023986）10 mg，3 次/d，用药根据患者的病情变化进行适当加减。 研究组在对照组方案上加用盐酸氨溴索 （国药准字H20050242）治疗，将30 mg 盐酸氨溴索溶于100 mL0.9%氯化钠注射液，给予患者行静脉滴注，2 次/d。 两组患者均连续用药1～2 周。

1.3 观察及疗效判定标准

疗效判定标准：咳嗽、咳喘、呼吸困难、心慌等症状完全消失，肺功能指标、血气分析等恢复正常值，心功能改善至少在1 级以上则为显效；咳嗽、咳喘、呼吸困难、心慌等症状完全消失，肺功能指标、血气分析等指标情况改善情况超于50.00%，心功能改善1 级则为有效；咳嗽等症状、肺功能指标、血气分析指标较治疗前无明显改善甚至出现加重现象则为无效。 （显效+有效）/例数×100%=总有效率。使用生活质量调查表（SF-36）评价患者生活质量情况[1]，以心理健康、精神状态、社会功能、躯体健康4 个项进行评价，每项分数为100分，分数越高代表生活质量越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组肺功能指标与血气指标对比

研究组的FEV1、FEV1/FVC%、PaO2，高于对照组，研究组的PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标与血气指标对比(±s)

表1 两组肺功能指标与血气指标对比(±s)

组别FEV1（mL）FEV1/FVC%（%）PaO2（mmHg）PaC02（mmHg）对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值1399.27±14.27 1569.57±15.11 22.807 0.000 57.24±4.39 68.17±4.18 4.790 0.000 72.54±5.22 81.85±5.63 3.404 0.000 42.09±4.68 30.19±4.97 4.859 0.000

2.2 两组CRP 与炎症指标对比

研究组的CPR、IL-4、IL-6、IL-8， 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组疗效比对

研究组的总有效率为97.83%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组CRP 与炎症指标对比(±s)

表2 两组CRP 与炎症指标对比(±s)

组别CPR（mg/L）IL-4（pg/mL）IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值72.71±6.98 35.09±6.22 10.406 0.000 1.81±0.50 1.01±0.42 3.098 0.001 204.38±20.17 135.97±11.34 6.650 0.000 0.64±0.23 0.32±0.19 2.696 0.036

表3 两组疗效比对[n(%)]

2.4 两组生活质量对比

研究组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比对[（±s），分]

表4 两组生活质量比对[（±s），分]

组别心理健康精神状态社会功能 躯体健康对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值70.24±6.41 89.34±5.11 5.782 0.000 69.37±5.28 87.88±5.02 6.745 0.000 71.23±7.87 90.64±6.86 4.767 0.000 72.36±5.17 93.89±6.10 7.893 0.000

3 讨论

临床在治疗慢性支气管炎合并肺气肿肺心病的患者中，常使用抗感染、吸氧、纠正心力衰竭等对症治疗方式治疗该疾病，虽具有一定疗效但因抗生素等药物的滥用极易使患者出现耐药性，同时常规的药物对患者的痰液分解无明显作用， 导致抗炎作用不佳，使得常规治疗在临床中取得的效果不想理想[2-3]。

在该研究中， 研究组的FEV1、FEV1/FVC%、PaO2高于对照组，研究组的PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的总有效率为97.83%，明显高于较对照组的78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明使用盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎合并肺气肿改善肺功能康复情况，保持患者呼吸通畅。 这是因为盐酸氨溴索在给予患者用药后，能进一步溶解黏稠分泌物，使分泌物能及时排出，维持患者呼吸通畅，从而改善肺功能[4]。 具体表现为研究组患者的肺功能指标与血气指标改善情况较为良好。 由于慢性支气管炎合并肺气肿肺心病患者均会出现痰液分泌物增加等症状，而痰液分泌物的黏稠聚集会给细菌的繁殖提供了机会，使得患者的炎症因子水平升高，导致常规治疗在抗炎方面效果不佳[5]。 但盐酸氨溴索能有效分解痰液并促进痰液排出， 同时还能有效抑制痰液的分泌，使得患者的炎症水平得以降低。 盐酸氨溴索在常规抗感染等对症治疗的基础上使用，使药物作用进一步发挥。

CRP 是一种由肝脏产生的蛋白质，可指示机体应激反应状态，当机体出现感染等情况时CRP 的含量水平会呈现升高态势。 IL-4、IL-6、IL-8 为机体出现炎症的常用炎症因子指标，是由免疫应激反应所诱发的炎性因子。在该研究中，研究组的CPR、IL-4、IL-6、IL-8，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明使用盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎合并肺气肿肺心病可降低患者的炎症反应水平， 使其肺功能逐渐康复，有助于提高患者的生活质量。 由于慢性支气管炎合并肺气肿肺心病患者的肺功能降低，使得巨噬细胞等炎性细胞因子在肺部不断聚集、内流，使得患者体内的CPR、IL-4、IL-6、IL-8 水平逐渐升高。而盐酸氨溴索在给予患者用药后，对巨噬细胞等炎性细胞因子能发挥强大的抑制作用，并调节炎性因子的分泌，从而减轻患者的肺部炎症，缓解临床症状。 此外，盐酸氨溴索还能有效抑制患者的气道平滑肌收缩，减少气道的应激反应对患者支气管周围组织的影响，从而缓解患者咳嗽、气喘等临床症状。 患者的症状改善情况、治疗效果等在一定程度上影响着生活质量，而研究组的患者在常规治疗的基础上使用盐酸氨溴索治疗，在进一步减少抗生素使用的同时增强药物的抗炎、 抗菌作用，从而显著改善患者咳喘等症状，有助于其肺功能与心功能的康复，从而提高患者的生活质量。

综上所述，盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎合并肺气肿肺心病可降低炎症水平,患者肺功能逐渐康复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。