红外偏振光照射对腰部软组织损伤患者疼痛程度及日常生活能力的影响

马洪喜

天津市人民医院康复科 （天津 300121）

腰部软组织损伤是由局部牵拉或磕碰引起的韧带撕裂 伤，可导致局部肌肉和黏膜充血水肿，使患者感觉到疼痛，影响患者的日常生活能力。该疾病临床主要表现为腰部局限性压痛、酸胀感，晨起时腰部疼痛，活动后疼痛减轻[1]；夜间加重，劳动后加重，疲乏无力等。腰背肌筋膜炎、腰肌劳损、第3腰椎横突综合征、骶髂关节筋膜疝均是临床常见的腰部软组织损伤，是由肌肉及筋膜劳损后引起的局部无菌性炎症[2]。该疾病患者下地或弯腰时病情会加重，不利于原组织的恢复，一般需要卧床休息，但长期卧床会导致患者日常生活能力减退。目前，临床常采用局部阻滞、理疗或口服止痛药物作为腰部软组织损伤患者的治疗方案[3]。随着医疗技术的发展，红外偏振光治疗仪逐渐应用于临床，与局部阻滞治疗均具有良好的治疗效果。本研究探讨红外偏振光照射对腰部软组织损伤患者疼痛程度及日常生活能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年11月我院收治的60例腰部软组织损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄25～64岁，平均（44.52±2.06）岁；腰扭伤8例，L3腰椎横突综合征5例，腰肌筋膜炎10例，棘间韧带损伤7例。试验组男18例，女12例；年龄26～60岁，平均（43.64±2.51）岁；腰扭伤9例，L3腰椎横突综合征6例，腰肌筋膜炎11例，棘间韧带损伤4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《疼痛诊断治疗学》[4]中腰部软组织损伤的相关诊断标准；（2）存在不同程度的疼痛，经影像学检查确诊为软组织损伤；（3）精神认知正常；（4）对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患有心血管或肝肺肾等重大疾病；（2）有先天性心脏病；（3）存在骨髓性炎症；（4）免疫力系统异常；（5）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组接受局部阻滞治疗：采用0.5%利多卡因和20 mg 曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033525，1 ml：40 mg）混合液充分麻醉，局部消毒，行棘突间阻滞；选择疼痛明显的棘突间隙及上下棘突间隙行穿刺，采用7号8 cm 针，垂直缓慢刺入皮肤，针至黄韧带处，边注射边退针，每间隙注入混合液2 ml；采用5号3 cm 细针，以间隙处皮肤为中心做皮下十字型浸润，4个方向分别注入0.5%利多卡因10～15 ml；做肌肉筋膜内局部浸润，以腰部肌肉两侧压痛点为中心，由顺肌纤维向斜方向边刺针推药边退针，每侧注射4～5 ml 混合液；1次/周，共阻滞4～6次。

试验组接受红外偏振光照射治疗：采用红外偏振光治疗仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司，型号：XY-KPZG-I），患者取仰卧位，选用红外偏振光治疗头，输出功率为1 800 MW，波长为600～1 600 nm，照射输出能量为70%～80%，照射患者触痛点及痛点上位2个椎间孔处；椎间孔于腰棘突旁距离中线3～4 cm，并向上2.5 cm 呈20°，指向同侧内下方椎间孔照射，持续照射7～10 min；棘突间与椎间孔照射选用A 型透镜，痛点照射选用B 型透镜，1次/d，12～14 d 为1个疗程。

两组均持续治疗28 d。

1.3 临床评价

（1）比较两组疼痛程度：于治疗前、治疗14 d、28 d 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估患者的疼痛情况。0分表示无疼痛；1～3分表示轻度疼痛，患者可接受；4～6分表示中度疼痛，影响患者睡眠；7～10分表示重度疼痛，患者无法忍受，严重影响患者睡眠。（2）比较两组日常生活能力：于治疗前、治疗14 d、28 d 后，采用改良Barthel 指数量表（modified barthel index，MBI）评价患者的日常生活能力，量表包括平地行走、床椅转移、修饰、进食、穿衣、洗澡、如厕、控制大小便、上下楼梯10个项目；满分100分，分值越高说明患者日常生活能力越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度和日常生活能力比较

于治疗14 d、28 d 后，试验组VAS 评分低于对照组，MBI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度和日常生活能力比较（分，±s）

表1 两组疼痛程度和日常生活能力比较（分，±s）

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗14 d 后 治疗28 d 后对照组 30 7.74±1.05 5.32±0.69 3.65±0.47试验组 30 7.31±0.78 4.29±0.51 2.21±0.65 t 1.801 6.575 9.833 P 0.077 0.000 0.000组别 例数 MBI 评分治疗前 治疗14 d 后 治疗28 d 后对照组 30 46.24±5.17 51.48±4.61 60.94±6.31试验组 30 45.12±5.62 58.87±6.98 70.47±6.83 t 0.803 4.839 5.614 P 0.425 0.000 0.000

3 讨论

腰部软组织损伤是临床常见的腰痛疾病，多因患者活动不当所致，临床主要表现为局部肿胀疼痛，影响患者日常转身或弯腰等活动。患者腰部软组织损伤急性发作时，若没有及时采取治疗措施，将会转为慢性疾病，主要表现为损伤性、局限性、慢性和无菌性炎症反应等病理症状，并在炎症介质的刺激下产生疼痛[5]。目前，临床治疗腰部软组织损伤患者以局部阻滞、理疗或止痛药物为主。

局部阻滞是腰痛症患者的常用治疗方法，包括神经根阻滞、痛点注射、硬膜外阻滞、棘突间阻滞、肌肉筋膜浸润阻滞等多种疗法。该治疗方法常采用局部麻醉药物与糖皮质激素，作用机制为对于急性炎症可扩张血管壁，减轻水肿，降低毛细血管疼痛性，发挥较强的抗感染作用；同时，对于慢性炎症可抑制毛细血管、纤维母细胞和新生肉芽组织增生，减少组织粘连；另外，还可抑制炎症介质和补体的反应，稳定溶酶体膜，改善临床症状，减轻组织损伤[6]。红外偏振光照射具有穿透组织深、红外线热效应等特点，有研究表明，该方法可穿透人体内＞5 cm 的软组织，还可根据不同的照射部位选择A 型和B 型照射镜头，对肿胀和急性炎症均具有较好的控制作用，对减弱肌肉张力、缓解疼痛、减少痉挛等有显著效果[7]。该方法通过加速致痛物质的代谢和组织活性物质的生成，扩张血管，增加组织血流量，改善局部微循环，加强组织营养，从而消除临床症状，促进损伤组织恢复[8]；此外，红外偏振光照射具有调节自主神经系统、增强人体免疫力等作用。本研究结果显示，治疗14 d、28 d 后，试验组VAS 评分低于对照组，MBI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明红外偏振光照射治疗腰部软组织损伤患者效果显著。

综上所述，红外偏振光照射治疗腰部软组织损伤患者效果显著，可减轻患者的疼痛程度，改善患者的日常生活能力。