呼吸操对慢阻肺患者肺功能康复的影响分析

魏凤杰

（西宁市第二人民医院，青海西宁 810003）

慢阻肺是呼吸内科多见疾患， 如治疗不及时、不科学，则可加剧病情，发展至呼吸衰竭、肺心病等，危及生命、安全[1]。 呼吸操在辅助慢阻肺患者肺功能康复方面助益匪浅，优势突出，公认为其属于一种行之有效的方法。 通过开展一系列正确、系统而又科学的呼吸练习，建立呼吸、维持循环，不断增加呼吸肌的耐力、肌力，机体活动能力稳步提升[2]。 基于此，该研究使用呼吸操辅助慢阻肺患者肺功能康复， 以2017 年1月—2019 年6 月为研究段，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的94 例慢阻肺患者， 依据随机数字表法分为两组，对照组47 例，男21 例，女26例，年龄 45～64 岁，平均年龄（55.43±7.25）岁，病程 3～15 年，平均病程（7.16±1.22）年；研究组 47 例，男 22例，女 25 例，年龄 46～65 岁，平均年龄（55.45±7.27）岁，病程 4～15 年，平均病程（7.18±1.24）年。2 组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合慢阻肺有关诊断标准，且均处于稳定期；（2）可配合完成训练。

排除标准：（1）肢体功能障碍；（2）合并精神疾患或存在听力障碍、交流障碍者；（3）心、肝、肾等功能不全；（4）恶性肿瘤；（5）临床资料缺失。

1.3 护理方法

对照组47 例仅行基础药物治疗。

研究组47 例在对照组基础上增加呼吸操训练，具体包括心下内容。

缩唇呼吸。 采取“吹笛状”呼气法，经鼻吸气，吸气后需屏气片刻，后将口形保持“缩窄”状，再将气体慢慢呼出。20 min/次，2 次/d，待熟练掌握后，需逐渐增加次数、延长单次训练时间，随时随地训练，训练周期：12 周。

腹式呼吸锻炼。 放松全身肌肉，吸气状态下，放松腹肌，腹部隆起，膈肌收缩，位置改变，向下移动；呼气状态下，收缩腹肌，腹部凹下，膈肌松弛，复位。20 min/次，2 次/d，待熟练掌握后，需逐渐增加次数、延长单次训练时间，随时随地训练，训练周期：12 周。

呼吸操锻炼。 （1）平静呼吸，要点：双脚自然分开，双臂自然下垂，取站立位，与肩同宽，双眼微微合上，舌抵上腭，轻合口唇，含胸收腹，出去杂念，不受干扰，进行顺式腹式呼吸。 （2）上举运动，要点：丹田呼吸，双脚自然分开，取站立位，与肩同宽，双手自体前缓慢抬高，直至上丹田，逐渐分离，此时需要经鼻吸气，再逐渐合拢，此时需要用口呼出气体，而后双手位置向下移动，直至下丹田，需要经鼻吸气，逐渐合拢，与此同时需要用口呼出气体。 （3）扩胸运动，要点：双脚自然分开，取站立位，与肩同宽，双手自体前缓慢抬高，此过程中掌心均朝下，需要经鼻吸气，当双臂伸平后，掌心需朝上，双臂逐渐合拢、抱胸，与此同时需要用口呼出气体。 （4）转体运动，要点：左脚向左移动，移动一步即可，上半身稍稍向左侧转动，转动角度90°，此动作执行过程中需经鼻吸气，之后需用口呼出气体，呼气过程中上半身稍稍向右侧转动。 （5）抬腿运动，要点：双脚自然分开，取站立位，并用两手叉腰，抬高一侧腿部、放下，再抬高另一侧腿部、放下，抬高过程需经鼻吸气，放下过程需用口呼出气体。 （6）腹式呼吸运动，要点：双脚自然分开，取站立位，左手自体前逐渐抬高，至下丹田，需经鼻吸气，之后右手自体前逐渐抬高，至膻中穴，需用口呼出气体。 （7）平静呼吸，要点：养气收功，两手叠放，放置位置为小腹处，舌抵上腭，静心不浮，调整呼吸，进行顺式腹式呼吸。 上述各项目均进行4 次，训练量控制标准：患者耐受、心率增加不超过 20 次/min、呼吸频率增加不超过 5 次/min。 院外持续练习周期12 周。

1.4 观察指标

（1）肺功能指标比较。 评价指标包括：①用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）； ②1 s 用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）； ③FEV1/FVC。

表1 肺功能指标比较（）

表1 肺功能指标比较（）

注：与干预前比较#P＜0.05

组别FVC（L）干预前 干预后FEV1（L）干预前 干预后FEV1/FVC（%）干预前 干预后对照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值1.75±0.49 1.73±0.47 0.202 0.840（2.01±0.53）#（2.53±0.61）#4.412 0.000 0.77±0.24 0.79±0.26 0.388 0.699（1.22±0.33）#（1.72±0.49）#5.802 0.000 44.06±4.18 45.66±4.21 1.849 0.068（60.70±4.95）#（67.98±5.32）#6.868 0.000

（2）6 min 步 行 距 离 （6-min walking distance，6MWD）与圣·乔治呼吸问卷评分（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）比较。①6MWD 实施：选取一测试道路，长度39 m，不受环境干扰，道路平坦，要求患者从起始位置开始独立步行并计时， 测定6 min 步行长度，步行长度越短，表示患者心肺功能越差。 ②SGRQ 评定分值0～100 分，评定分值越接近于100 分，表示患者生活质量越差。

1.5 统计方法

数据分析用SPSS 19.0 统计学软件， 计量资料用均数±标准差（）表示，行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较

干预前两组各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组各项肺功能指标均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后研究组各项肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 6MWD 与 SGRQ 比较

治疗前两组6MWD 与SGRQ 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组 6MWD 均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），SGRQ 评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后研究组6MWD优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 6MWD 与 SGRQ 比较（）

表2 6MWD 与 SGRQ 比较（）

注：与干预前比较#P＜0.05

）干预后SGRQ（分）干预前 干预后研究组（n=47）t 值P 值269.59±24.16 0.024 0.981 63±26.21）#（383.87±28.34）#14.783 0.000 70.53±5.26 70.48±5.23 0.046 0.963（61.38±5.02）#（53.35±4.84）#7.895 0.000

3 讨论

慢阻肺其发生与阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等存在关联，在恰当时机进行呼吸功能锻炼，对肺功能改善、恢复可产生积极影响。 有关资料显示：开展有效、 科学的呼吸功能锻炼， 能切实改善呼吸肌的肌力、耐力，对呼吸功能恢复、病情改善均有一定的正面影响[3]。 有学者提出：呼吸操是目前公认有效的一种呼吸功能锻炼方式，开展此项练习，能更好提升换气功能，肺通气状况更为良好，呼吸困难等不适症状得到纠正[4]。

该研究将呼吸操用于慢阻肺患者肺功能康复进程中，收效不错。 行缩唇呼吸，能稳步增加气道内压，便于肺内残气排出，待其有效排出之后吸入大量新鲜空气，有利于增加潮气量、肺泡换气，使缺氧症状等不适症状均能得到明显缓解。 行腹式呼吸锻炼，不仅能增加潮气容积，肺通气量明显增大，气体分布趋于合理，并且能减少机体在吸气过程中需要克服的非弹性功、总功，与此同时，氧耗、功耗均改变，下降趋势明显，气促症状得到不同程度减轻。 开展呼吸操训练，更加注重呼吸肌力量训练，随着训练的有序进行，呼吸肌的肌力、耐力均得到增强，可促进呼吸肌代谢能力有效提升，呼吸肌疲劳状态得到纠正[5]。 呼吸肌肉功能、力量的提高将有助于通气功能的增强，有效控制此项练习，有利肺残气量呼出，肺泡状态改变，过度膨胀得到减轻；同时此项练习能有效缓解小气道末端闭塞情况，降低气道塌陷程度，整体改善效果确切，更有利残气呼出，对呼吸功能恢复、病情控制均有积极影响。 此外，此项练习还可锻炼体力，增强体质、活动能力，抗病能力明显提升，对血气、肺功能改善均能起到切实改善作用，起到病情控制与延缓的作用，生活质量明显提高，帮助患者尽快重返社会。 该研究结果显示： 干预后研究组各项肺功能指标均优于对照组；治疗后研究组6MWD 优于对照组，SGRQ 评分低于对照组。 提示行呼吸操训练，能改善慢阻肺患者肺功能，生活质量亦随之提高。