左侧大收肌内炎性肌成纤维细胞肿瘤超声表现1例

窦燕平，王绍武

(1.大连医科大学附属第一医院超声科，辽宁 大连 116011；2.大连医科大学附属第二医院放射科，辽宁 大连 116023)

图1 左侧大收肌内IMT A.二维超声声像图； B.CDFI； C.弹性成像图； D.病理图(HE，×40) (AM：大收肌)

患者男，51岁，发现左大腿内侧包块2个月，无红肿、发热、疼痛，局部无皮疹。超声：左侧大收肌内约45 mm×38 mm×34 mm类圆形混合回声团，形态尚规则，以实性为主，边界欠清晰，无明显包膜，实性部分回声细腻均匀(图1A)；CDFI见其内多条短棒状血流信号(图1B)；峰值流速(peak velocity, Vp)=17 cm/s，阻力指数(resistance index, RI)=0.79，弹性评分3分(图1C)；提示左侧大收肌内混合性肿物(恶性可能性大)。行左大腿肿物切除术，术中见肿物外覆肌纤维组织，切面灰黄、灰红，质地略韧、细腻，与周围组织分界尚清。病理检查：光镜下见组织内增生的成纤维细胞及毛细血管，间质黏液变性，较多胶原纤维呈条索状分布，淋巴细胞较大，浆细胞浸润，小灶性出血。免疫组织化学：SMA(+)，S-100(-)，STAT6(-)，CD34(-)，P53(-)，Ki-67(10%+)。病理诊断：炎性肌成纤维细胞肿瘤(inflammatory myofibroblastic tumor， IMT)(图1D)。

讨论IMT病因目前尚未明确，2013版WHO软组织肿瘤分类将其归类为中间性(偶有转移性)肿瘤。IMT由梭形细胞组成，有不同程度炎性细胞浸润，可发生于任何年龄及部位，多见于儿童和青年，常累及肺、软组织和内脏器官。临床症状因发生部位不同而异。本病对化学及放射治疗不敏感，手术完全切除是主要治疗方法，如手术切除不彻底，可复发甚至转移，如出现局部复发，预后较差。目前发生于四肢肌肉内的IMT极少报道。IMT超声表现无明显特异性，可表现为低回声或混合回声，血供可丰富或不丰富。本例为中年男性，超声见类圆形病灶，无明显包膜，有囊变，血供丰富，弹性偏硬，易于诊断恶性肿瘤，但需与纤维肉瘤、结节性筋膜炎、韧带样瘤等相鉴别。确诊IMT需依据病理和免疫组织化学检查。