利多卡因联合七氟醚吸入麻醉在非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围手术期的应用

许少丹

(郑州市第七人民医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

冠心病为临床常见心血管疾病，病死率较高，非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass，OPCABG)为其重要治疗措施，可减少手术对机体影响，但手术对患者心肌功能有一定损伤，影响预后[1-2]。因此，对患者进行心肌保护至关重要，术中采用利多卡因麻醉，可减轻患者手术期间应激反应，保持血流动力学平稳。七氟醚对呼吸系统影响较小，可减少心肌缺血再灌注损伤，具有较好的心肌保护作用。本研究探讨利多卡因联合七氟醚吸入麻醉在OPCABG患者围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月郑州市第七人民医院收治的478例冠心病患者，均接受非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)，依照麻醉方案分为对照组和观察组，各239例。对照组：男121例，女118例；年龄45～71岁，平均(58.13±5.13)岁。观察组：男126例，女113例；年龄43～72岁，平均(57.20±5.22)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：经临床表现及影像学检查确诊。排除标准：(1)存在手术禁忌证；(2)血液、免疫系统疾病；(3)治疗依从性差；(4)合并肝、肾功能损伤。

1.3 麻醉方法两组术前常规禁饮、禁食，完善术前准备，术晨采用10 mg吗啡注射液进行肌内注射。患者入手术室后开放外周静脉，连接心电监护仪，密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，对存在明显痰鸣音患者，必要时常规吸痰。采用芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)5～10 μg·kg-1、咪达唑仑0.03 mg·kg-1、顺式阿曲库铵0.2 mg·kg-1、依托咪酯0.2 mg·kg-1进行诱导插管，连接麻醉机，进行机械通气，参数设置为氧流量1～2 L·min-1，氧浓度70%左右，潮气量8～10 mL·kg-1，呼吸频率10～12次·min-1。于右侧锁骨下进行静脉穿刺，置入三腔中心静脉导管并放置漂浮导管连接美国Baxter公司vigilance心排量监测仪，监测患者中心静脉压、心脏指数、心排量、左心室舒张末压、外周循环阻力等。给予对照组利多卡因(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676)静脉滴注，2 mg·kg-1·h-1，维持至手术结束。观察组在对照组基础上接受七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)吸入麻醉，维持至手术结束。

1.4 观察指标(1)血流动力学指标：麻醉诱导前(T0)、切皮即刻(T1)和术后即刻(T2)平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)。(2)麻醉前、麻醉6 h后血浆肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CKMB)、肌红蛋白(myohemoglobin，MYO)水平：选用MeterPro荧光免疫自动分析仪，利用双抗夹心免疫荧光法检测患者血浆CKMB、MYO水平。(3)机械通气时间。

2 结果

2.1 血流动力学指标两组T0、T1、T2时间点MAP、CVP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标水平比较

注：CVP—中心静脉压；MAP—平均动脉压；1 cm H2O=0.098 kPa；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 CKMB、MYO水平麻醉前，两组CKMB、MYO水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；麻醉6 h后，两组CKMB、MYO水平均较麻醉前升高，观察组CKMB、MYO水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉前后CKMB、MYO水平比较

注：与同组麻醉前比较，aP<0.05；与对照组麻醉6 h后比较，bP<0.05；CKMB—肌酸激酶同工酶；MYO—肌红蛋白。

2.3 机械通气时间观察组机械通气时间[(12.36±2.12)h]短于对照组[(15.56±2.49)h](P<0.05)。

3 讨论

冠心病患者因冠脉储备能力较低，OPCABG术中氧耗增加易导致血流动力学波动，影响手术顺利进行[3-4]。因此，采取合理麻醉方式、于手术过程中维持血流动力学平稳、保证心肌氧供对OPCABG顺利完成具有重要意义。

利多卡因具有稳定血流动力、抑制免疫细胞活性及炎症介质释放等作用，但对术中患者心肌保护效果不理想[5]。七氟醚为新型吸入型麻醉剂，可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，同时保证心肌血供，增加心肌储备，抑制心肌细胞凋亡[6]。本研究结果显示，两组T0、T1、T2时间点MAP、CVP水平比较无明显差异，提示利多卡因联合七氟醚吸入麻醉可维持OPCABG患者术中血流动力学稳定，有利于减少术中危险因素，促进手术顺利完成。此外，观察组机械通气时间短于对照组，可见利多卡因联合七氟醚吸入麻醉可能有效缩短OPCABG患者术后恢复时间。原因在于七氟醚具有芳香味，对呼吸系统影响较小，血气分配系数低，易于调控麻醉深度及清醒速度。相关研究表明，CKMB、MYO水平为心肌缺血及损伤关键指标，对两者水平联合检测可精准判断心肌受损程度[7]。由本研究结果可知，麻醉6 h后观察组CKMB、MYO水平均低于对照组，可见利多卡因联合七氟醚吸入麻醉对OPCABG患者术后心肌酶影响较小，具有良好的心肌保护效果。

综上所述，利多卡因联合七氟醚吸入麻醉对OPCABG患者术后心肌酶影响较小，可缩短机械通气时间。