不同入路PCI治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的效果比较

李红

(尉氏县中医院 内科，河南 开封 475500)

冠心病是慢性心力衰竭的常见病因，两者并发时预后差。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前临床治疗冠心病的主要手段，其经外周动脉通过心导管疏通狭窄的冠状动脉，改善心肌血流[1]。经股动脉入路PCI操作简单，且股动脉直径大，对血管影响小。经桡动脉入路PCI无体位限制，穿刺对血管的损伤小[2]。本研究比较不同入路PCI治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月尉氏县中医院收治的106例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者，按照手术入路分为股动脉组和桡动脉组，各53例。股动脉组：男28例，女25例；年龄60～84岁，平均(75.26±7.24)岁；病程6个月～6 a，平均(3.10±1.20)a，纽约心脏病协会(New York Heart Disease Association，NYHA)心功能分级为Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。桡动脉组：男27例，女26例；年龄61～84岁，平均(76.85±7.10)岁；病程6个月～7 a，平均(3.21±1.26)a；NYHA分级为Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级15例。两组性别、年龄、病程、NYHA分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：确诊为冠心病合并慢性左心衰竭。排除标准：(1)脑梗死；(2)术前3个月行外科手术；(3)合并严重高血压、心律失常、高脂血症、低钾血症；(4)术前进行Allen试验>15 s、尺动脉闭塞、桡动脉搏动弱等桡动脉手术禁忌证；(5)PCI禁忌证；(6)对本研究造影剂过敏。

1.3 手术方法

1.3.1股动脉组 术前给予患者常规抗血小板治疗。采用经股动脉入路PCI治疗，具体如下。协助患者取仰卧位，探寻股动脉搏动最明显处(右侧腹股沟)，于股横纹下2 cm处穿刺。给予患者10 g·L-1的利多卡因(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023260)局部麻醉，穿刺针入动脉鞘管，角度为30°～45°。术后6 h拔除鞘管，并进行时长约为20 min的按压，采用弹力胶布及纱布进行压迫止血。术后使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物等。

1.3.2桡动脉组 术前操作同股动脉组。采用经桡动脉入路PCI治疗，具体如下。选择右侧桡动脉，麻醉方法同股动脉组，于腕横纹上0.5～1 cm处穿刺，术后拔除鞘管后分段减压进行压迫止血，定量定点加压包扎止血。术后处理同股动脉组。

1.4 观察指标(1)手术情况，包括穿刺时间、手术时间、卧床时间。(2)术前、术后3个月患者的心脏指标，包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)。(3)并发症(动脉痉挛、切口出血、局部血肿、动静脉瘘、迷走神经反射)。

2 结果

2.1 手术情况两组穿刺时间、手术时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。桡动脉组卧床时间短于股动脉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 心脏指标术前，桡动脉组LVEF、LVEDD、LVESD分别与股动脉组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月，桡动脉组LVEF、LVEDD、LVESD分别与股动脉组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月，两组LVEF均大于术前，LVEDD和LVESD均小于术前，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后心脏指标比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；LVEF—左心室射血分数；LVEDD—左心室舒张末期内径；LVESD—左心室收缩末期内径。

2.3 并发症随访3个月，两组均无脱落病例。股动脉组动脉痉挛3例，切口出血6例，局部血肿5例，动静脉瘘2例，迷走神经反射3例。桡动脉组动脉痉挛1例，切口出血2例，局部血肿1例。桡动脉组并发症发生率[7.55%(4/53)]低于股动脉组[35.85%(19/53)]，差异有统计学意义(χ2=12.494，P<0.001)。

3 讨论

PCI是通过导丝进入冠状动脉，充盈导管气囊，扩张冠脉，改善血流，并在狭窄或完全闭塞处放置支架，防止再次狭窄，成功率高，创伤小。临床上常选用经桡动脉入路或经股动脉入路[3]。股动脉直径大，穿刺简单，血管畸形率低，是PCI的常用入路。但是此入路术后并发症较多，应用受限[4]。桡动脉走形于手臂浅表组织，周围无重要静脉及神经，迷走神经在桡动脉周围的分布较少，因此不会引发神经损伤、静脉瘘等并发症；桡动脉位置浅，术后易被压迫止血，可减少出血量，有助于减少动脉痉挛的发生[5]。本研究中桡动脉组并发症发生率低于股动脉组。经桡动脉入路PCI术后无体位限制，患者下床活动时间早，有助于降低体循环栓塞、肺栓塞、下肢深静脉血栓的发生率。本研究结果显示，桡动脉组卧床时间短于股动脉组。患者接受经股动脉入路PCI术后应尽量进行力所能及的活动，避免长时间卧床导致栓塞性疾病。

综上所述，经桡动脉入路与经股动脉入路PCI治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的临床效果相当，但经桡动脉入路能缩短卧床时间，减少并发症发生。