腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果

张继喆

(安阳市北关区洹河医院 普外科，河南 安阳 455000)

成人腹股沟疝是以成年男性为主要发病群体的常见疾病，占所有疝的90%～95%，多为斜疝[1]。目前，腹股沟疝以外科手术治疗为主，包括无张力疝修补术、传统疝修补术、腹腔镜疝修补术等，疗效存在差异。开放无张力疝修补术是近年来临床常用术式，但存在创伤大、术后恢复慢等弊端[2]。近年来，随腹腔镜技术广泛运用，腹腔镜经腹膜前疝修补术得以迅速发展，已成为治疗腹股沟疝的主要术式之一，但与开放无张力疝修补术相比，是否能提高手术效果仍需临床进一步研究证实。本研究探讨腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2019年1月安阳市北关区洹河医院收治的97例成人腹股沟疝患者，接受开放无张力疝修补术治疗的48例作为对照组，接受腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗的49例作为观察组。对照组：年龄35～68岁，平均(52.36±7.55)岁；直疝15例，斜疝22例，复合疝11例。观察组：年龄32～68岁，平均(50.74±8.12)岁；直疝16例，斜疝20例，复合疝13例。两组患者年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床症状、查体确诊，结合B超确诊为腹股沟疝；(2)年龄≥32岁；(3)接受外科手术治疗。排除标准：(1)腹腔内感染；(2)耻骨弓上手术史；(3)凝血机制障碍：(4)合并心、肝、肾重要器官疾病；(5)麻醉或手术禁忌；(6)术区急性感染病灶；(7)免疫功能低下；(8)腹部手术史。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受开放无张力疝修补术。取仰卧位，采用硬膜外麻醉；在腹股沟处做1个6 cm的切口，分离皮下组织，充分显露疝囊，游离精索，分离疝囊后高位结扎；体积较大已进入阴囊内疝囊，需先切断疝囊，避免远端出血；采用网塞填充，选取合适聚丙烯补片，将腹内斜肌及联合腱等组织固定于精索后方；冲洗术区，逐层缝合切口；术后常规抗感染，加压包扎1 d。

1.3.2观察组 接受腹腔镜经腹膜前疝修补术。取头高脚低仰卧位，采用全身麻醉；在脐上做1个1 cm的切口，置入腹腔镜，游离内环处腹膜瓣，腹膜前间隙分离，解剖腹壁下联合腱、血管、精索等结构；直疝者需剥离腹壁和疝囊，斜疝者需在精索下剥离疝囊；若疝囊体积过大，需套扎横断疝囊，精索腹壁化，放置大号补片，覆盖耻骨肌孔，在腹膜前间隙内展平，且需超出疝环3 cm，采用生物蛋白胶固定补片，镜下缝合腹膜。

1.4 观察指标(1)围手术期指标：手术时间、术后首次下床时间、住院时间。(2)并发症：血肿、尿潴留、疼痛、切口脂肪液化。(3)术后1年复发率。

2 结果

2.1 围手术期指标观察组手术时间长于对照组，术后首次下床时间、住院时间均短于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 并发症情况观察组切口脂肪液化发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.552，P=0.033。

2.3 复发率术后1 a，观察组复发率[2.04%(1/49)]与对照组[2.08%(1/48)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是疝外科多发疾病，包括斜疝、直疝、复合疝等类型。研究发现，成人腹股沟疝通常难以自愈，手术治疗是唯一有效的方法，可快速缓解症状，促进机体功能恢复[3]。耻骨肌孔是腹股沟薄弱区域，是造成腹股沟疝的根本原因，修补耻骨肌孔是治疗的关键步骤，并可有效避免疝复发[4]。

既往，开放式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝重要术式，具有操作简单、手术时间短等特点，术中利用新型生物合成材料聚丙烯补片加强腹股沟管后壁厚度，与机体生理组织具有高度融合性，可促进纤维细胞增长，且补片硬度适中，可达到理想修复效果[5]。近年来，随着外科手术的不断发展及腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜经腹膜前疝修补术作为新型修补技术具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，且手术切口小，术后美容效果好，易被患者接受[6]。腹腔镜经腹膜前疝修补术中，手术切口仅为1 cm，手术损伤小，有利于术后快速康复，缩小瘢痕面积；术中通过腹腔镜可充分呈现术野，组织结构解剖清晰，可降低相邻组织损伤风险；腹膜外执行手术操作，降低与污染物接触概率，可明显减少手术并发症[7]。本研究将腹腔镜经腹膜前疝修补术应用于成人腹股沟疝患者，结果显示，观察组手术时间长于对照组，术后首次下床、住院时间均短于对照组，腹腔镜经腹膜前疝修补术切口小，并通过腹腔镜进行手术操作，手术操作受限，且组织分离解剖更加精细，手术时间长，但术中组织损伤小，有利于术后快速康复。此外，本研究结果还显示，观察组切口脂肪液化发生率低于对照组，术后1 a两组腹股沟疝复发率无显著差异，可见相比开放式无张力疝修补术，腹腔镜经腹膜前疝修补术在确保疗效的同时可减少术后并发症，有利于提高预后效果。

综上所述，腹腔镜经腹膜前疝修补术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，是治疗成人腹股沟疝的有效术式。