动态心电图与常规心电图对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的诊断价值比较

周莉莉

(郸城县人民医院 心电图室，河南 周口 477150)

原发性高血压(essential hypertension，EH)是一种以血压水平升高为主要特征的常见慢性疾病，其发病原因尚不明确，可能与外界环境以及生理、遗传等多种因素共同作用有关。既往研究显示，高血压是导致心律失常、心肌梗死等严重心血管疾病发生的高危因素[1-2]。因此，加强对EH患者的心血管健康程度监测是十分必要的。本研究对比动态心电图与常规心电图在其心肌缺血、心律失常中的诊断价值，为临床诊断方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月至2019年4月郸城县人民医院收治的230例EH患者采用随机数表法分为对照组和观察组，每组115例。对照组：男60例，女55例；年龄37～75岁，平均(55.29±6.73)岁。观察组：男59例，女56例；年龄35～74岁，平均(55.34±6.59)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郸城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合EH临床诊断标准，未服降压药物情况下，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg[3](1 mm Hg=0.133 kPa)；(2)入组前未服用可能会影响心电图检查结果的相关药物；(3)治疗依从性良好。排除标准：(1)继发性高血压；(2)高血压危重症；(3)心肌梗死或脑卒中病史；(4)恶性肿瘤；(5)重要器官功能不全；(5)妊娠期和哺乳期；(6)精神障碍。

1.3 检查方法对照组接受常规心电图检查：检测仪器为日本光电公司生产的1350P型12导联心电图仪，静息状态下患者取平卧位，以25 mm·s-1的速度扫描，保证基线平稳，以提高检测准确性。观察组接受动态心电图检查：检测仪器为Vasomedical型12导联心电图仪，于胸骨左右缘进入，并在相应位置粘贴电极片，进行24 h动态心电监测。

1.4 观察指标心肌缺血、心律失常的检出率以及ST-T改变、房室传导阻滞的检出率。常规心电图心肌缺血诊断标准：ST段水平或下斜型下移0.05 mV以上；T波小于同导联R波的1/10。动态心电图诊断心肌缺血标准：ST段下移时间持续1 min以上；ST段下移0.1 mV以上；连续2次ST段下移出现时间间隔1 min以上。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。心肌缺血、心律失常、ST-T改变、房室传导阻滞的检出情况以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌缺血、心律失常检出率观察组心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常检出率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组心肌缺血、心律失常检出率比较[n(%)]

2.2 ST-T改变、房室传导阻滞检出率观察组ST-T改变、Ⅰ°房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞检出率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组ST-T改变、房室传导阻滞检出率比较[n(%)]

3 讨论

我国是EH高发地区，受经济水平不断提升、生活饮食习惯改变等因素影响，该病发病率呈不断上升趋势，且患者发病年龄逐渐降低。EH患者若血压水平长期未得到有效控制，极易导致心、脑、肾等多器官损害，从而引起各种并发症[4]。血压水平持续升高会导致左心室负荷增加，进而导致心肌代偿性扩张、肥厚，这一过程不仅会损伤动脉储备能力，还会增加心肌耗氧量，从而诱发心肌缺血。在心肌重构过程中，持续心肌缺血、心肌纤维化、心肌肥厚等因素还会诱发心律失常[5]。由于EH患者心肌缺血早期并无典型临床症状，极易在未察觉的剧烈运动下突发心肌梗死和心源性猝死[6]。故加强对EH患者心肌缺血、心律失常的早期筛查是十分必要的。

心电图是一种通过在体表各部位放置电极来记录和分析心电活动的检测手段，在心脏疾病诊疗中具有重要地位，但受到检测环境和时间的限制，常规心电图诊断敏感性较差，特别是对于一过性心肌缺血和心律失常漏诊率较高[7]。因此，寻找更加高效的检测手段是十分必要的。本研究结果显示，接受动态心电图检测的观察组心肌缺血、室性心律失常、室上性心律失常、ST-T改变、Ⅰ°房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞检出率均高于接受常规心电图检测的对照组，这与曹迎笑等[8]研究结果基本一致。动态心电图是将心电图与计算机技术相结合，不受环境和时间等外界因素影响，可24 h持续记录患者心电变化，从而有效捕获一过性心电信号的所有改变过程，从而明显提高对一过性心肌缺血、心律失常的检出率[9]。

综上所述，动态心电图可有效提高EH患者一过性心肌缺血、心律失常检出率，能为临床诊治提供可靠依据，可作为临床首选诊断方式。