螺旋CT三维重建与X线在髋关节骨折诊断及治疗中的应用

赵旭，彭弘，李圣博

灵宝市第一人民医院 影像科(灵宝，472500)

0 引言

骨折疾病近年来越来越常见，与交通事故频发有较大关联，具有伤情重、肢体障碍、出血量多等特征，病情复杂，若治疗不及时或不得当，则会出现较高的致残率，严重危害其生活质量[1]。髋关节骨折属于常见的骨科疾病，解剖结构复杂，给治疗带来一定的难度，需经术前详细检查明确骨折部位及解剖结构，分析骨折移位情况等，确保治疗的可靠性[2]。目前影像学诊断技术在骨折疾病术前诊断中应用较为普遍，传统以X线片检查为主，其可显示骨折范围及移位情况，但也可能受到骨折款相互重叠及移位变化大因素影响，导致出现误诊。如今螺旋CT在骨折诊断中得到推广，其中多层螺旋CT三维重建技术不仅可立体呈现骨折情况，且能够详细观察到骨块间的相互关系，为医师制定方案提供科学依据[3]。为此，本次研究对螺旋CT三维重建与X线在髋关节骨折诊断及治疗中的应用价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择本院于2016年9月至2018年9月期间收治的髋关节骨折患者98例作为资料，均呈现明确外伤史、临床体征及症状，均行常规X线检查和螺旋CT三维重建检查，并经手术证实。其中男患者54例，女患者44例，年龄在20岁至45岁之间，平均年龄为(31.06±3.62)岁，包含交通事故伤61例，高处坠落伤22例，摔伤12例，其他5例。骨折共184处，包含股骨头及胫骨折84处，粗隆间骨折58处，髋臼骨折42处，包含股骨头脱位15例。排除临床影像资料不完整患者。

1.2 诊断方法

98例患者均行X线平片(如图1)检查，选择万东DR针对骨盆进行正位摄片、前后位、内外斜位摄片。均行螺旋CT三维重建检查(如图2)，采用飞利浦128层螺旋CT扫描仪，行CT定位扫描后，再进行连续容积螺旋CT扫描，参数如下：120 kV～140 kV，250 mAs，层厚0.5 mm～5 mm，层距1 mm～2 mm，矩阵512×512，FOV 320 mm，重建间隔1 mm～2 mm。扫描完成后进行薄层重建，并行三维成像重建处理，逐层切割分离股骨头、髋臼等，并详细分析病变部位、范围、解剖结构，观察与领近组织的关系。获得影像资料至少由两名资深医师进行诊断，以统一意见为主。针对股骨头脱位患者采用手法复位联合患肢牵引治疗方案，针对股骨头及胫骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折则采用切开复位内固定术治疗，配合患肢牵引治疗。

图1 髋关节骨折后脱位X线片Fig.1 X-ray film of dislocation after hip fracture

图2 髋关节骨折脱位CT三维重建图Fig.2 Three dimensional CT reconstruction of hip fracture and dislocation

1.3 统计学处理

本文研究数据均采用统计学软件SPSS进行处理分析，将正态计数资料采用(%)表示，以卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

X线对髋关节骨折检出率为95.65%，显著低于螺旋CT三维重建髋关节骨折检出率100.0%，P<0.05；X线检出股骨头及胫骨折漏诊4例，粗隆间骨折漏诊2例，髋臼骨折漏诊2例，漏诊率为4.35%。

表1 髋关节骨折检出率比较[n(%)]Tab.1 Comparison of detection rate of hip fracture

3 讨论

近年来我国加强对治疗前诊断技术的研究，以期面对各种疾病能够获得详细的资料，利于治疗方案的科学性和安全性[4]。髋关节骨折作为常见临床疾病，主要是受到意外事故引起的骨折类型，由于髋关节解剖结构复杂，存在一定的治疗难度，需加强对其结构及术前诊断方法的研究。髋臼和股骨头均属于髋关节主要组成部分，具有负重大、活动度大等特征，很容易因为冲击、挤压等因素出现骨折，为预防患者残疾或死亡，需重视尽早诊断及治疗[5]。常见髋关节骨折包含股骨头骨折、胫骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折等，均表现出疼痛及活动受限症状，部分患者可能伴随盆腔内大出血、神经损伤等，具有较高的致残率。当前临床治疗骨折疾病以复位和固定为主，对术前诊断的依赖性较高，需结合X线、CT等影像学检查明确骨折范围、骨折移位等详细信息[6]。其中X线诊断应用较为普遍，具有操作简单、价格低廉等优势，但也存在对解剖结构显示不清晰的弊端，可能出现漏诊，延误治疗时机。因此，近年来螺旋CT三维重建技术得到推广，利用计算机软件可获得的连续断层CT扫描信息重建为直观的立体图像，并经轴的旋转和切割形成直观图像，确保医师能够清晰获得解剖、结构及病理改变等信息，诊断更具备科学性和客观性。而且该种检查方式具有成像速度快、电影连续追踪等特征，可有效呈现骨折的横向及纵向范围，并显示骨纹理、关节面下骨质及关节腔等。本次研究结果显示X线对髋关节骨折检出率为95.65%，显著低于螺旋CT三维重建髋关节骨折检出率100.0%，P<0.05；X线检出股骨头及胫骨折漏诊4例，粗隆间骨折漏诊2例，髋臼骨折漏诊2例，漏诊率为4.35%，表明与X线诊断结果相比，采用螺旋CT三维重建可充分检出不同部位髋关节骨折，未出现漏诊情况，诊断价值较高。根据相关研究可知，螺旋CT三维重建还能够对隐匿性骨折清洗显示，且可减少因组织重叠多、肠气及粪便干扰多等因素的影响，利于明确检出。但需要注意，螺旋CT三维重建图像质量与扫描层厚密切相关，层数越多，层厚越薄则空间分辨率越高，但在实际应用中也可能出现伪影，尤其患者不注意移动后会出现“骨折线”，继而影响结果的准确性，需重视检测前指导工作和检测过程的安抚及固定，确保结果准确性。

综上所述，螺旋CT三维重建与X线在髋关节骨折诊断及治疗中均具有较高的应用价值，其中螺旋CT三维重建可减少漏诊情况，立体且清晰呈现病变位置，诊断价值更高。