甘露醇及6-氨基己酸治疗蛛网膜下腔出血疗效及安全性研究*

陈建玲，潘延平

1.西安医学院第二附属医院急诊科(西安 710038)；2.陕西省韩城市人民医院神经内科(韩城 715400)

蛛网膜下腔出血是一种严重脑血管疾病，病情发展迅速，具有较高的致残率和致死率，主要表现为恶心呕吐、剧烈头痛、脑膜刺激征等，预后差，如果未予以及时、有效的治疗，将可能留下后遗症，甚至出现严重残障，严重影响患者的生活，降低患者的生活质量[1-2]。临床上对于该病的治疗目的在于降低颅内压，改善神经功能损伤，改善病情。多采取6-氨基己酸、尼莫地平等治疗，但是效果不明显，需要进一步探讨更有效的治疗方案[3]。甘露醇是山梨糖醇同分异构体，具有渗透性利尿作用，可排除体内大量液体，稀释血液，降低颅内压，保护神经系统，阻断病情发展。有研究资料显示，甘露醇及6-氨基己酸治疗蛛网膜下腔出血疗效较好[4]。本研究探讨甘露醇及6-氨基己酸治疗蛛网膜下腔出血疗效及安全性。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取西安医学院第二附属医院2015年1月至2019年1月所收治的96例蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，各48例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。病例纳入标准：①经过头颅CT检查确诊为蛛网膜下腔出血；②均在发病24 h内来院治疗；③生命体征稳定；④可按照医嘱用药，依从性良好，可配合护理人员的相关工作；⑤患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

2 治疗方法 两组患者在确诊后，均给予常规治疗，保持静卧，吸氧，维持机体水钠平衡，维持水电解质平衡，营养支持，降压，止血等治疗。对照组患者采取6-氨基己酸治疗(国药准字H31021656，10 ml∶2 g)，用法用量：初始剂量4～6 g(20%溶液)溶于100 ml生理盐水，15～30 min滴完。持续剂量为每小时1 g，口服或注射。研究组患者采取甘露醇及6-氨基己酸治疗，6-氨基己酸治疗同对照组，甘露醇(国药准字H11020861，250 ml:50 g)，用法用量：0.25～2 g/kg，浓度15%～25%，30～60 min内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5 g/kg。严密随访肾功能。

3 评价指标 对比两组患者神经功能、颅内压、脑组织中动脉血流速度、用药安全性。其中:①神经功能采取美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes Of Health Stroke Scale,NIHSS)进行评估[5]，分值高低与神经功能受损呈正比，分值越高代表神经功能损伤越严重；②脑组织中动脉血流速度[6]：采取经颅多普勒超声 (Transcranial doppler,TCD)测试两组患者的脑组织中动脉血流速度，速度越快，痉挛程度越严重;③安全性：观察两组患者治疗后恶心呕吐、皮疹、低血压、肝肾功能障碍等不良反应发生情况，并进行组间对比。

4 评价标准 评估两组患者的治疗效果，体征及症状基本消失或者是明显改善，没有功能障碍，不影响正常生活，显效：体征及症状有所好转，或者是出现轻微的功能障碍，基本不影响正常生活，有效；体征及症状无改善，甚至病情加重，伴有严重功能障碍，生活无法自理[7]。

结 果

1 两组患者临床治疗指标比较 治疗后两组患者的神经功能、颅内压均有所改善，其中研究组患者的改善程度较对照组明显(P<0.05)，见表2。

2 两组患者治疗前后脑组织中动脉血流速度比较 两组患者治疗前、治疗后3 d脑组织中动脉血流速度对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗7 d、14 d后，研究组患者脑组织中动脉血流速度明显低于对照组，组间对比差异无统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者临床治疗指标比较

表3 两组患者治疗前后脑组织中动脉血流速度比较(cm/s)

3 两组患者治疗效果比较 研究组和对照组患者的治疗有效率分别是93.75%、79.2%，两组对比具差异有统计学意义(P>0.05)，见表4。

4 两组患者用药安全性对比 两组患者在整个用药期间，部分患者出现了轻度不良反应症状，均没有经过临床干预，症状便自行缓解，没有影响治疗。 研究组出现不良反应患者2例，分别是低血压患者1例，出现恶心呕吐患者1例；对照组出现不良反应患者3例，分别是皮疹瘙痒1例，恶心呕吐1例，肝肾功能障碍1例。两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者治疗效果比较[例(%)]

注：两组有效率比较，*P<0.05

讨 论

蛛网膜下腔出血发病原因有很多种，造成脑、脊髓表面、脑底部血管破裂，最终导致急性出血，血液流入蛛网膜下腔，出现意识障碍、头痛、恶心呕吐、烦躁不安等症状[8-10]。近几年，随着我国医疗行业的快速发展，蛛网膜下腔出血的治疗方法、药物也随之发展，各有利弊。6-氨基己酸是一种抗纤溶制剂，可减慢纤维蛋白裂解呈氨基酸、多肽，达到止血效果[11]。但是其虽然能达到一定止血作用，但是不能完全杜绝再出血。甘露醇是一种脱水剂，过滤肾小球后，不易被重吸收，增加尿渗透压，带出大量水分，脱水[12]；同时也是高渗降压药，可提高机体血浆渗透压，降低颅内压、眼内压，清除自由基，保护神经系统，改善临床症状，延缓病情发展，为后续治疗提供更多治疗时间；甘露醇还有助于改善机体炎症反应，促使患者病情恢复，提升疗效[13]。两种药物联合应用，可有效保护脑血管内皮细胞，促进蛛网膜下腔出血的康复过程。

神经功能损伤、颅内压升高是蛛网膜下腔出血常见症状，本研究对蛛网膜下腔出血患者采取甘露醇及6-氨基己酸联合治疗，研究结果显示，两组患者在治疗前NIHSS 评分、颅内压对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者神经功能及颅内压均有所降低，其中研究组患者的降低程度上较对照组明显(P<0.05)。由此说明，甘露醇联合6-氨基己酸对于改善蛛网膜下腔出血患者神经功能、降低颅内压具有更好的作用，分析原因：甘露醇治疗蛛网膜下腔出血，可促使脑脊液、脑组织水分顺利进入血液循环中，改善脑水肿，进而达到降低颅内压的作用。并且可改善脑部血液循环，减少脑组织中炎症物质，提高平均动脉压，进而改善神经功能。大脑动脉血流速度可反映蛛网膜下腔出血患者的血管痉挛程度，通过研究结果显示，研究组治疗后脑动脉血流速度明显低于对照组，由此提示，联合治疗对于改善血管痉挛程度的重要性。研究组患者的治疗有效率明显高于对照组，且不良反应发生率对比无统计学差异，由此提示，联合用药可提升疗效，但并没有因为联合用药而增加不良反应，由此有进一步证实该联合用药的安全性。

综上所述，甘露醇及6-氨基己酸治疗蛛网膜下腔出血疗效要优于单用6-氨基己酸治疗，疗效突出，可改善神经功能，降低颅内压，安全性好，值得临床上应用。