MRI检查在复杂性斜视患儿中的应用价值分析＊

史斌 ，谭大鹏 ，王雪林 ，陈胜

（1.江西医学高等专科学校第一附属医院，上饶 334000；2.江西省上饶市爱尔眼科医院，上饶 334000）

斜视是由各种因素造成的支配眼外肌运动的神经出现麻痹或先天性眼外肌发育不正常等因素所致眼外肌疾病，多见于儿童时期[1，2]。在斜视中有一组因脑部结构缺如造成眼外肌、神经异常的先天性颅神经异常疾病（CCDD），表现为眼球运动≥1个方向麻痹或受限，即复杂性斜视，降低患儿生活质量，需尽早给予治疗[3，4]。随着磁共振成像（MRI）设备的更新和序列的改进，已逐渐被应用于脑池段颅神经的检测。本研究回顾性分析2017年7月-2019年7月就诊于我院及上饶市爱尔眼科医院的80例复杂性斜视患儿（123眼）临床资料，旨在探讨MRI检查在复杂性斜视患儿中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2017年7月-2019年7月就诊于我院及上饶市爱尔眼科医院的80例复杂性斜视患儿（123眼）为研究对象，男45例，女35例；年龄 2-10 岁，平均年龄（3.56±0.21）岁；病程 3 个月-2 年，平均病程（0.44±0.05）年；疾病类型：眼球后退综合征(DRS)49例（69眼）；先天性眼外肌纤维化综合征（CFEOM）13例（22眼）；先天性眼一面麻痹综合征（MS）18例（32眼）。纳入标准：患儿家长签署知情同意书；符合《中华眼科学》[5]中儿童斜视相关诊断标准，并经临床诊断确诊；均经手术治疗纠正；认知功能正常。排除标准：合并精神疾患；其他眼病；心、肾等重要器官严重不全；临床资料不完整。

1.2 方法 对所有患儿用美国GE公司的Signa OPTix Brivo 1.5T光纤MRI扫描仪检查，选用三维快速平衡稳态3D FIESTA-C成像序列、头部8通道相控阵线圈。以滑车、动眼、外展三对眼运动神经走形区域作为扫描范围。设置扫描参数：回波时间(TE)为 2.0ms，重复时间(TR)为 5.2ms，脉冲重复激发次数(NEX)=2.0，反转角为 60°，视野（FOV）为160mm×160mm，矩阵为 320×320，层厚为 0.8mm。检查过程中患儿保持第一注视眼位，若患儿不配合，则给予0.5mg/kg的浓度为10%水合氯醛镇静。将AW4.3工作站中传入扫描获取的图像，行多平面重组 (MPR)技术，实施任意层面重组。在3D FIESTA-C图像上观察各组颅神经脑池段起始位置、走行、形态，描述用语为神经未显示、与正常解剖走行不同 （包括出现颅位置异常或起始位置异常）、显示纤细。

1.3 统计学方法 采用Excel进行各项数据分类、统计与分析处理，计量资料用(±s)表示，计数资料以 n（%）表示。

2 结果

49例DRS患儿（69眼）中，影像学显示：各患眼存在脑池段外展神经缺如或一定程度纤细，其中37眼（53.62%）仅部分显示脑干段或患侧外展神经脑池段纤细，32眼（46.38%）患侧外展神经脑池段缺如。69患眼眼外肌形态正常。见图1。

13例CFEOM患儿（22眼）中，影像学显示：患眼外展神经脑池段、患侧动眼神经伴有程度不一的纤细，各眼外肌合并一定程度的纤细、萎缩，上直肌最为明显。见图2。

18例MS患儿（32眼）中，影像学显示：患侧外展神经、脑池段面神经存在一定程度缺如或纤细，18眼（56.25%）患侧外展神经和面神经缺如，14眼（43.75%）患侧面神经、外展神经脑池段局部纤细且发育不良，而患侧外直肌纤细明显18眼（56.25%）。见图3。

图1 DS：可清晰显示双侧动眼神经脑池段（图1A箭头所示）和右侧外展神经脑池段（图1B箭头所示），对应区域左侧外展神经脑池段缺如

图2 CFEOM：图2A箭头表示双侧动眼神经脑池段纤细；图2B表示斜矢状面单眼重建；而图2C表示斜矢状面双眼重建，双侧上直肌萎缩变细（箭头所示）

3 讨论

斜视是指双眼视觉功能与相对位置异常，病因复杂且种类繁多，可能为脑干或/和颅神经控制眼球运动结构异常，也可能为单纯性眼部疾病，可继发 CCDD[6]。 DRS、CFEOM、MS 是常见的 CCDD类型，其中DR以外展不同程度受限为特征，内转时睑裂变小、眼球后退[7]。CFEOM主要特征为非进行性、以先天性、限制性眼肌麻痹，可能合并外展神经的发育缺陷，其其真正的病因可能是眼球运动神经核的发育缺陷[8]。MS是一种较为少见的口-颌-肢体畸形，以双眼外转受限、双侧面瘫为主要表现，常合并骨骼、肌肉畸形和多颅神经麻痹，可伴有智力低下，外展神经麻痹伴面具脸是其确诊征象。

3D FIESTA成像序列采用稳态自由进动梯度回波技术，可造成组织T1权重减小，T2权重增加，与其他成分相比，组织中水与脂肪的T2/T1值较高，检测时间呈明显高信号，能突出对比脑脊液与脑池段颅神经，颅内脑池段眼运动神经也可清晰显示[9，10]。3D FIESTA成像序列检查不会受到脑脊液波动影响，扫描时间短且图像质量较佳；通过利用多种后处理方法，对纤细的颅神经及其邻近结构的关系可经不同角度显示；三维薄层容积采集数据、各向同性扫描，且具有较高的图像空间分辨率[11，12]。 而 3D FIESTA-C 成像序列能将 3D FIESTA成像序列可能出现的条纹伪影消除，改善颅底敏感效应[13]。

眼运动神经包括滑车神经、动眼神经、外展神经等共同支配眼肌运动的神经，三对眼运动神经可根据走行区域分为脑池段、海绵窦段、眶内段。在脑池段中，3D FIESTA-C成像序列高信号的脑脊液与低信号颅神经差异明显，同时此段周围结构简单、解剖直径相对较粗、动眼神经、外展神经较长，均可清晰显示，但环池内流空扭曲的小血管与滑车神经伴行，且滑车神经直径极为纤细，显示率较低，无法分辨。本研究中，80例患儿动眼神经、外展神经脑池段形态、走向或纤细、缺如等异常改变均清晰显示，而经后处理重建后，滑车神经仍无法明确或分辨是否有发育不良现象存在。眶内段各神经分支直径细小，而海绵窦内局部解剖结构与位置较为细微、复杂，两段神经一般需逐层连续追踪观察、冠状面重建。

3D FIESTA-C成像序列可经多平面重建处理原始横断面图像，各组眼外肌均可清晰、对称显示，经测量和对比，能对是否存在异常走行或形态的萎缩变细做出准确判断。本研究中主要经多平面重建方法对单眼实施斜矢状面、轴位、斜冠状面重建，未进行数据测量，各组眼外肌可对称性显示，经肉眼观察发现MS、CFEOM中有40个患侧眼外肌存在程度不一的形态异常。本研究中，49例DRS患儿（69眼）中，各患眼眼外肌形态正常，存在脑池段外展神经缺如或一定程度纤细，其中32眼患侧外展神经脑池段缺如，其余患眼仅部分显示脑干段或患侧外展神经脑池段纤细。13例CFEOM患儿患侧动眼神经、外展神经脑池段均合并一定程度发育不良，滑车神经未能清晰显示，经图像重建各组眼外肌可对称性的显示并能对肌腹的垂直厚度、水平径等仔细观察，易于辨认其萎缩纤细的异常改变。本研究中，18例MS患儿均有患侧面神经、外展神经脑池段缺如或发育不良，部分患儿患眼外直肌纤细明显。三维容积扫描的薄层图像可实施多平面重建，各组眼外肌走行、形态和脑池段眼运动神经等均可清晰显示。在MRI影像上，CFEOM多表现为外展神经、动眼神经发育不良且上直肌萎缩明显；DRS一般仅呈外展神经发育不良表现；MS以外展神经、面神经等多组神经发育不良，可能存在外直肌萎缩等表现。3D FIESTA-C序列扫描和MPR技术可清晰显示上述眼外肌和眼运动神经的异常，为复杂性斜视病因的评定提供重要的参考信息。

图3 MS：脑池段右侧外展神经发育不良，图3A箭头所示显影浅淡且纤细，对应区域左侧外展神经缺如；图3B箭头所示脑池内两侧听神经显示清晰；左侧外直肌萎缩纤细(图3C箭头所示)

综上所述，对复杂性斜视患儿行MRI检查时，眼运动神经及其支配的眼外肌异常可清晰显示，能够为临床诊断病因提供影像信息，指导临床治疗，改善患儿预后。