彩色多普勒超声检查在睾丸扭转中的诊断价值分析

钟桂平，林欢

（广东省梅州市人民医院，梅州 514031）

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科常见的急症之一，是青少年人群失去睾丸的原因之一。其临床表现以阴囊区及腹股沟区突发性疼痛为主要症状，主要由于精索内的血液循环障碍引起睾丸缺血、缺氧甚至坏死[1]。该病多见于儿童及青少年，一般为单侧睾丸扭转，文献资料显示25岁之前的发病率约为1/4000，双侧同时发生扭转发病率约为2%[2]。在临床实际工作中，睾丸扭转多与急性睾丸炎、睾丸附件扭转等疾病具有相类似临床表现，极易发生误诊。近年来，彩色多普勒超声的应用为上述疾病鉴别诊断提供了新的手段。本文选取我院2016年1月-2020年1月75例睾丸扭转患者临床资料进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查在睾丸扭转中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2016年1月-2020年1月期间收治的85例拟诊睾丸扭转患者为研究对象。年龄 3-63岁，平均年龄(22.2±13.6)岁，病程 1h-50d，左侧51例，右侧34例，大部分均无明显诱因，临床表现均为单侧阴囊剧烈肿痛，部分伴有恶心、呕吐等症状。所有入选患者诊断均经彩色多普勒超声、手术及临床综合诊断证实。

1.2 检查方法及观察指标 作者采用Aloka Arietta 70彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率为10-12MHz。

所有患者在超声检查前，均由医护人员详细询问病史并查体，临床上不能排除或初步诊断为睾丸扭转。检查时患者取仰卧位，充分暴露会阴及阴囊区，由患者或家属辅助固定阴茎，将超声探头置于阴囊前方并进行多方位扫描且双侧进行常规对比。二维超声主要观察睾丸、精索、附睾、鞘膜腔、阴囊壁等是否存在异常回声表现。彩色多普勒血流图主要观察并对比患者两侧睾丸的血流变化情况，并详细记录检查所见回声、结节、血流等指标。

1.3 统计分析 数据采用统计软件SPSS 20.0处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断符合率情况 所有85例患者中，超声诊断70例为睾丸扭转，经手术及临床证实其中2例为睾丸附睾炎，2例为睾丸梗死，2例考虑扭转已自行松解，1例为睾丸附件囊肿扭转，其余63例均为睾丸扭转，其诊断灵敏度为95.45%，阳性预测值为90.00%。超声诊断睾丸炎14例，附睾囊肿1例，其中3例经手术证实为睾丸扭转，超声诊断特异度为63.16%，阴性预测值为80.00%。彩色多普勒超声诊断符合率为88.24%。

2.2 彩色多普勒超声图像分析 所有手术证实为睾丸扭转的66例患者中，患侧睾丸体积肿大者41例（占比62.12%），大小正常24例（占比36.36%），体积缩小1例（占比1.52%）。所有病变睾丸内部回声不均匀，可见低回声区，其中13例可见液化坏死（占比19.70%）。超声提示睾丸内部血流信号消失61例（包括5例包膜下少量血流，呈现为闪烁或稀疏点分布，血流频谱均呈现为高阻型），其中有47例经手术证实睾丸坏死（占比77.05%），超声提示睾丸内部血流增多2例，正常2例，减少1例，血流信号多呈点状或条状且回声均匀，血流频谱呈现为低阻型，手术均证实为扭转程度较轻或合并炎症。

2.3 双侧睾丸彩色多普勒超声血流参数对比 在睾丸扭转病例组中，记录超声可探及血流的5例患者双侧睾丸多普勒超声血流参数并比较，发现患侧睾丸血流速度显著低于健侧，而RI值较健侧升高。见表1。

表1 双侧睾丸多普勒超声血流参数对比

3 讨论

睾丸扭转是常见的泌尿外科急症，该病多发生于儿童及青少年。临床上分为鞘膜外型及鞘膜内型两种。既往研究表明该病发生主要与发育异常、解剖学异常及后天因素三方面有关[3，4]。发育异常常伴随着解剖学异常，主要因为睾丸及附睾的一侧部分未被鞘膜所覆盖，而直接与周围其他组织相附着，使得整体睾丸活动度受限，在睾丸活动过程中容易发生扭转现象。后天因素主要包括外伤、剧烈运动、迷走神经兴奋等，引起精索痉挛或活动过度及提睾肌不规则收缩所导致。该病是青少年人群失去睾丸的重要原因之一。文献资料表明[5]该病治疗时间窗较窄，6h内进行手术复位其睾丸存活率达100%，6-12h复位睾丸存活率下降至70%，12-24h复位睾丸存活率则仅为20%，如若超过24h几乎无睾丸存活。因此，该病的尽早准确诊断对预后起到关键作用。

从临床表现上来说，因睾丸扭转与睾丸附睾炎具有相类似的临床表现、体征及二维超声图像，两者鉴别诊断相对困难[6]。既往金标准为同位素Tc扫描，但该法设备昂贵、对此类急症来说检查时间窗较短，限制了该检查在临床中的应用。附睾睾丸炎是一种非特异性感染，因存在炎症反应而出现局部充血、水肿并血流量增加；而睾丸扭转时常伴有血流部分或完全中断。因此，超声作为一种检查手段不仅能清晰显示阴囊内部结构，而且彩色多普勒技术能够通过血流图了解阴囊内血流情况，从而鉴别以上两种疾病。目前，睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断正逐步被临床所重视，并推广应用。本研究显示彩色多普勒超声检查的灵敏度、特异度、诊断符合率均为较高水平，与相关文献报道数据相符。

正常睾丸血流特点为低速低阻，其平均血流速度约为 0.1m/s，RI值正常范围在0.37-0.71之间，其均值为0.47。当发生睾丸扭转时精索内动静脉血管均受累，在不完全扭转时仅表现为静脉血液回流受阻，而动脉供血改变不明显；在完全扭转时因动静脉血流均受阻可出现精索肿胀、血管内血栓及组织无灌流的表现。本研究对5例患者双侧睾丸超声多普勒血流参数进行统计并分析，发现血流速度Vmax、Vmin及RI值两侧对比差异均有统计学意义，说明在发生睾丸扭转时的确存在血液灌注的改变，彩色多普勒超声血流频谱分析能够为该病诊断提供重要参考依据。在实际检查操作中注意事项以下几点：⑴由于正常生理状态下，睾丸内血液流速较慢，因此在设置彩色标尺时需小于10cm/s，过高的标尺设置容易出现假阳性而影响判断；⑵在对睾丸的探查过程中，过高或过低的彩色增益可能造成假阴性或者假阳性，选择合适的彩色增益，笔者一般选择将其调至彩色伪像出现前；⑶注重在同一条件下对比两侧睾丸排除患者个体差异；⑷在睾丸附睾炎症患者中，怀疑有扭转存在时，应结合血流频谱分析；⑸对不能完全排除或高度怀疑为睾丸扭转的患者，因睾丸扭转初期即未达到完全扭转时，可能出现血流参数改变不明显的情况，建议短期内进行复查以了解病情进展情况，以免漏诊。

综上所述，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转具有较高的灵敏度和特异度且诊断符合率高，值得临床推广应用。