中药坐浴对肛瘘术后创面愈合及疼痛的影响

彭 阁

肛门直肠瘘(下称肛瘘)是因肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流后遗病变所引起的肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的异常通道，目前常采用手术进行治疗，但无论采用传统手术或是微创手术治疗，术后均可引起局部水肿、疼痛，加上术后创面容易受污染而影响愈合[1]。术后促进创面肉芽生长实现可控性愈合、缓解疼痛是治疗的关键。中药熏洗治疗古称“气熨”“淋洗”，即热汤洗浴之法，坐浴为熏洗治疗的一种，可借助药力及热力作用对病变部位作用而达到治疗的作用[2]。多项研究证实中药坐浴对于肛瘘术后肿胀及创面愈合有较好的改善作用，至于其机制方面的研究较少，因此本研究旨在通过探讨中药坐浴对肛瘘术后创面愈合及疼痛的影响[3]，并对创面炎症因子及生长因子等客观指标进行检测，探讨该疗法的作用机制，以期为该疗法的临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月—2019年8月在我院接受肛瘘手术的患者86例。采用随机数字表法将患者分为2组，每组43例。其中对照组中男31例，女12例；年龄27～63岁，平均(41.09±13.28)岁；病程2～13个月，平均(6.18±1.85)个月。观察组中男28例，女15例；年龄26～62岁，平均(42.15±12.94)岁；病程3～14个月，平均(6.52±1.99)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合美国结直肠外科医师学会(ASCRS)肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南[4]中的相关诊断，并接受瘘管切开挂线手术治疗；②中医辨证为湿热下注证，症见：肛周溃口经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛，小便短赤、舌红、苔黄腻，脉滑数；③创面为开放性创面；④神志清醒，智力正常，可配合进行相关治疗；⑤患者已获知情同意。排除标准：①恶性肿瘤患者；②对治疗药物过敏者；③妊娠期、哺乳期妇女；④合并严重心脑血管疾病，肝肾功能异常者；⑤糖尿病患者。

1.3 治疗方法2组患者均由同一组医护人员行肛瘘切开挂线手术治疗，术后禁饮6 h，去枕平卧，同时常规给予口服抗生素及静脉滴注止血药物，术后每天换药1次。对照组在此基础上给予高锰酸钾坐浴治疗，坐浴前排空大便，以1∶5000高锰酸钾1500 ml坐浴，水温控制在38～40 ℃，每次15 min。观察组则给予自拟坐浴方进行治疗，药物组成：黄柏20 g，苦参、野菊花、地榆各15 g，黄芪12 g，乳香、没药各10 g，加水2000 ml，煎至1500 ml，熏洗坐浴30 min，每日2次，2组疗程均为7 d。用药期间忌食辛辣刺激食物，同时保持大便通畅，熏洗坐浴结束后以碘伏进行局部消毒，无菌敷料覆盖创面。

1.4 观察指标对比2组患者临床疗效、疼痛情况、水肿、创面愈合时间、创面炎症细胞因子、生长细胞因子及不良反应。①疗效评价标准：显效：创面修复面积在90%以上且皮肤颜色基本恢复正常；有效：创面修复面积50%～90%，皮肤红肿明显改善；无效：创面修复面积不足50%且皮肤颜色未见明显改变。②疼痛：在治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛情况进行测评，该表0～10分，得分越高疼痛越明显。③水肿情况：在治疗前后采用肛缘水肿量化积分[5]对水肿情况进行测评，该评分0～6分，得分越高水肿越明显。④创面炎症细胞因子、生长细胞因子：在治疗前后钳取少量创面肉芽组织，以蛋白裂解液裂解后匀浆，以酶联免疫吸附法对炎症因子(IFNγ、TNF-α)及生长因子(VEGF、FGF-1)水平进行检测。⑤不良反应：记录治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；计量资料组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对t检验。均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比观察组总有效率为90.70%，明显高于对照组的74.42%(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者疼痛、水肿情况对比治疗后2组患者VAS与肛缘水肿量化积分均明显下降，但观察组下降幅度更大(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组患者疼痛、水肿情况对比 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.3 2组患者创面愈合时间对比观察组创面愈合时间为(11.29±3.04)d，明显短于对照组的(16.79±4.93)d(t=-6.227，P=0.000)。

2.4 2组创面炎症细胞因子、生长细胞因子对比治疗后2组患者IFNγ、TNF-α、VEGF及FGF-1均明显升高，但观察组患者升高幅度更大(P<0.05)。结果见表3。

表3 2组患者创面炎症因子、生长细胞因子对比 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.5 不良反应对照组共出现2例(4.65%)不良反应，与观察组的3例(6.98%)对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

手术治疗为肛肠疾病主要治疗方法之一，但术后常有切口疼痛、创面愈合缓慢等问题。肛瘘属于中医学“肛漏”“痔漏”的范畴，对于术后创面难愈，中医学认为肛痈溃后，湿热未清，留恋肉肤腠理，加上机体正气不足，无法托毒外出而致溃久难愈，加上手术为金刃所伤，局部血络受损而致脉络瘀滞，对于此病的治疗宜施清热燥湿、活血通络、祛瘀止痛之法[6]。

本研究结果显示：观察组总有效率为90.70%，明显高于对照组的74.42%(P<0.05)，且观察组改善疼痛、水肿，缩短愈合时间方面均较对照组有明显的优势。分析原因：观察组在常规治疗的基础上加以中药坐浴治疗，坐浴疗法为中医常用的外治法之一，将药物煎煮后借助热蒸汽熏蒸患处，再以药汁洗涤，通过热力作用可温通经脉，加速局部气血运行，同时药物与创面直接接触，有助于活性成分的迅速吸收发挥疗效，还可提高创面清洁度，加速创面愈合。在坐浴药物的选择上，以我院自拟方进行治疗，方中以黄柏擅除大肠湿热，同时还可清热燥湿，黄柏与苦参、野菊花配合使用可加强黄柏清热解毒的作用，同时苦参还可杀虫止痒，地榆可清热、凉血止血、解毒敛疮，乳香、没药可活血化瘀、止痛、消肿生肌，黄芪可益气消肿、托毒生肌，上述药物共同使用共奏清热燥湿、解毒消痈、活血止痛、敛疮之效，可有效缓解患者疼痛及水肿，缩短创面愈合时间[7]。

肛瘘术后创面因同时存在污染及修复而较为特殊，组织修复过程较为复杂，炎症反应、细胞生长及组织重建均起重要的作用，慢性炎症反应为创面修复的重要病理改变，适度的炎症反应对创面的修复及愈合具有促进作用。创面愈合时巨噬细胞可活化M1型巨噬细胞并在IFNγ、TNF-α等诱导下促进多种炎症因子的合成而杀伤病原微生物，促进淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞向创面局部聚集、浸润，利用炎症反应而杀伤局部病原微生物，加速创面愈合。另外成纤维细胞、上皮细胞、内皮细胞等细胞的增殖也在创面愈合过程扮演着重要的角色，VEGF可促进创面修复过程新生毛细血管形成，充实肉芽组织，同时还可改善创面局部微循环，为创面修复提供足够的营养物质。FGF-1可有效促进呈纤维细胞、角质细胞增殖而加速创面愈合[8]。本研究结果显示：治疗后2组IFNγ、TNF-α、VEGF及FGF-1均明显升高，但观察组升高幅度更大，提示中药坐浴促进肛瘘术后创面愈合的作用机制可能与激活创面炎症反应，促进创面生长因子分泌有关，至于其具体分子机制尚有待进一步研究。

综上所述，中药坐浴联合常规西医治疗较单独西医治疗可提高肛瘘术后疗效，缓解疼痛及水肿，缩短创面愈合时间，其作用机制可能与激活肛瘘创面炎症反应，促进创面生长因子分泌有关。