中医综合干预在脊柱骨折排尿困难中的应用

褚晓艳

脊柱骨折是临床常见的多发性外科疾病，多数是由外力损伤因素而造成，骨折后患者恢复时间较长，临床主要采取手术方式给予治疗，但因生理、心理应激、排尿环境及排尿方式改变等因素的影响，术后极易发生排尿困难症状。排尿困难是脊柱骨折术后卧床患者的常见并发症，伴随疾病的发展，严重时还会损伤患者泌尿系统功能，进而为患者带来巨大的痛苦及心理压力，对术后康复极为不利。中医综合干预是以中医辨证施护为原则，且具有简单便捷、无不良反应的优势。本研究选取2018年1月—2018年12月我院脊柱骨折排尿困难症状患者72例，围绕中医综合干预的应用效果展开分析，现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1月—2018年12月就诊我院的脊柱骨折术后卧床排尿困难患者72例随机分为对照组、研究组各36例。对照组男女比例11∶7，年龄20～74岁，均龄(43.25±6.36)岁；致残因素：高空坠落12例、意外车祸14例、重物砸伤8例、其他2例。研究组男女比例5∶4，年龄18～70岁，均龄(42.78±6.42)岁；致残因素：高空坠落13例、意外车祸16例、重物砸伤6例、其他1例。2组基线资料对比，组间差异较小，P>0.05，可比性高。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①入选患者均经临床诊断确诊；②经医院伦理委员会审批备案；③患者知晓同意研究并签署书面协议。排除标准：①术前存在泌尿系统感染者；②心肺等重要脏器功能严重损伤者；③精神严重异常者、认知障碍；④妊娠期、哺乳期女性；⑤昏迷或意识不清者。

1.3 方法对照组采取常规护理，内容：告知患者床上排尿的重要性及注意事项，增强依从性；采取腹部热敷等方式促进患者排尿，并在排尿过程中注意隐私保护， 提供良好的排尿环境，减轻心理压力；叮嘱患者每日使用清水对会阴处进行清洗，勤更换内衣物，改善不良生活习惯。研究组在以上基础上采取中医综合干预：①中医情志护理，脊柱骨折患者因长期卧床生活无法自理，从而极易产生焦虑、烦躁等不良心理情绪，进而诱发排尿困难，对此护理人员应加强与患者的沟通，及时掌握其心理变化，找出引起患者不良心理的根源，从而给予及时、针对性的心理疏导，鼓励患者积极配合排尿。介绍典型成功案例，或邀请相关随访患者与其交流，增强患者治疗信心，可采取看电视、听音乐、言语安抚等方式，转移患者注意力，从而缓解其不良情绪。②健康教育，结合患者实际病情为其介绍排尿困难的相关知识，重点强调床上排尿的重要性、排尿困难对疾病的影响，转变其错误认知，并介绍中医护理的原则，增强患者康复及护理依从性。③饮食护理，排尿困难在中医学属于肾阳虚衰、气淋，以因人、因时为原则，给予患者对症膳食指导。针对气淋者应以新鲜水果及蔬菜为主，可多食用荔枝、山药、萝卜等补气食物。针对肾阳虚衰者可以食用薏苡仁、山萸肉、大枣等食物。戒烟戒酒，忌辛辣、刺激类饮食，可食用蜂蜜等保证每日排便通畅，每日饮水量需超过1500 ml以上，形成健康的饮食习惯[1]。④按摩推拿，以逆时针方向推拿患者利尿穴，采取先轻后重的手法，每次15 min，若30 min后患者仍无法自行排尿，再次推拿15 min。耳穴埋豆，取王不留行籽贴于患者膀胱、三焦、尿道、肾等穴位，采取医用胶布粘贴，并按压3～5 min，以患者出现酸胀感为准[2]。⑤针灸，脊柱骨折排尿困难患者会出现肾元亏虚、气机不畅等情况，采取针灸刺激穴位可以起到通络活血、调和气血的作用。气淋者取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、太冲等穴位，针刺以上穴位具有利气疏导的作用。肾阳虚衰者取穴足三里、中极、肾俞、三阴交等针刺，补肾益气。⑥环境及体位护理，为患者营造良好的排尿环境，病房内安静整洁，针对床上排尿不适应者，可选择安全隐秘的环境，可为患者提供屏风遮挡，并注意隐私保护。体位：将海绵垫铺在患者床上，进行肌肉按摩，指导患者进行肢体锻炼，增强气血运行，促进机体各项功能的恢复，结合患者病症、体质、爱好等，以循序渐进的方式指导患者进行功能性锻炼[3]。

1.4 观察指标临床疗效：患者在2～7 h内排尿通畅，腹痛、腹胀等症状完全消失(显效)；患者在2～7 h内可以自行排尿，但存在尿不尽感，通过检查后发现，膀胱内有残留尿量(有效)；患者在2～7 h排尿困难症状无任何改善或症状加重(无效)。排尿情况：观察记录2组的首次排尿时间及导管感染、泌尿感染、尿潴留发生率。临床症状评分：评估患者排尿困难、小腹胀痛程度，排尿困难：0～6分评分标准，排尿通畅：0分；存在轻微障碍但可顺利排出：1～2分；需用力排尿但存在残留尿量，排尿次数明显增加：3～4分；排尿障碍，用力排尿无法排出：5～6分。小腹胀痛：0～3分的评分标准，无症状：0分；轻度症状：1分；腹胀存在憋闷感：2分；出现明显胀痛感：3分[4]。

2 结果

2.1 治疗总有效率研究组、对照组治疗总有效率分别为94.44%、75.00%，研究组明显更高，P<0.05,见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 排尿情况相比对照组，研究组的首次排尿时间更短，导管感染、泌尿感染、尿潴留发生率更低，P<0.05,见表2。

2.3 临床症状评分干预前，2组小腹胀痛、排尿困难症状评分对比差异不显著(P>0.05)；干预后，2组症状评分均明显下降，且相比对照组研究组，下降幅度更显著，P<0.05，见表3。

表2 2组患者排尿情况对比 (例，

表3 2组患者小腹胀痛评分、排尿困难评分比较 (例，

3 讨论

脊柱骨折多数是由暴力创伤因素而造成的，具有较高的发病率，恢复时间长，为患者带来巨大的身心创伤及经济负担，同时患者因手术及心理应激因素，极易出现排尿困难症状，常规护理往往效果不佳，容易诱发导管感染、泌尿感染等并发症，进而对手术治疗效果及患者术后康复造成一定的影响。中医护理是以人为本为护理理念，且应用效果显著，不良作用小，患者接受度较高，中医护理讲究整体性及统一性，以整体治疗及辨证施护为原则，通过病因、病情、病机等因素的辨证，从而实施针对性的护理方法。排尿困难是脊柱骨折术后卧床患者的常见并发症，对患者生活造成了巨大的困扰，采取中医综合干预具有显著的效果[5]。

从中医学角度来讲，排尿困难属于“癃闭”的范畴，是因骨折导致气机不畅，损伤肾元或膀胱气化不利，进而血液瘀滞而引起，应用中医综合干预，以整体化、个体化为原则，因人因时地给予患者护理干预[6]。研究组、对照组治疗总有效率分别为94.44%、75.00%，研究组明显更高，P<0.05；相比对照组，研究组的首次排尿时间更短，导管感染、泌尿感染、尿潴留发生率更低，P<0.05；干预前，2组小腹胀痛、排尿困难症状评分对比差异不显著(P>0.05),干预后，2组症状评分均明显下降，且相比对照组，研究组下降幅度更显著，P<0.05。中医综合干预首先通过转移注意力法、心理疏导的方式，改善患者的不良心理情绪，从而提升治疗及护理依从性。其次，给予患者环境干预，保护患者隐私，同时强化饮食护理，根据患者症状进行膳食指导，以清淡饮食为主，禁辛辣刺激，鼓励多饮水，促进膀胱排尿[7]。再次，穴位推按可改善膀胱气机、促进血液循环，改善排尿困难、小腹胀痛等症状，耳穴压豆通过穴位刺激，可调节机体气血，起到舒筋活络的功效。最后还给予患者穴位针灸，主要取穴膀胱俞、肾俞、三阴交等，进行针灸刺激，改善气血运行，促进膀胱收缩、有效改善排尿困难症状[8]。

综上所述，在脊柱骨折排尿困难症状患者临床护理中，应用中医综合干预，可以改善患者症状，减轻身心痛苦，同时增强临床治疗效果，降低泌尿系统感染、等并发症，促进患者更快恢复，具有广泛应用推广价值。