中药熏洗配合痔疮套扎术治疗中重度痔疮临床观察

孟庆超

痔疮是临床上常见的一种肛门疾病，由于人们的饮食结构不断改变，该病的发病率极高，在肛肠科疾病中的占比不低于80%，严重影响患者的工作和生活[1]。对于轻度痔疮患者，采用物理局部熏洗、物理治疗等方式就能达到良好的效果。但对于中、重度痔疮患者往往需要进行手术治疗，常见的手术方式有混合痔外剥内扎术、痔上黏膜切除术及痔疮套扎术，前两者由于手术视野狭窄、操作难度大，容易增加手术风险，后者则能通过肠镜进行操作，且方法简单、安全性高，已逐渐在临床上广泛应用[2]。有研究表明，患者进行痔疮套扎术治疗，其术后并发症较多，而中药熏洗配合该手术能提高手术效果，降低并发症发生率[3]。为此，本研究将中药熏洗配合痔疮套扎术运用至中重度痔疮患者中，并将疗效作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2018年2月—2019年2月我院收治的中重度痔疮患者中选择82例作为研究对象，按入院时间分为对比组和研究组，每组41例。对比组有男患者20例，女患者21例；年龄最大64岁，最小20岁，平均年龄(42.36±6.35)岁；病程1～15年，平均病程(8.35±2.54)年；有中度痔疮17例、重度痔疮24例；有外痔11例、内痔15例、混合痔15例。研究组有男患者21例，女患者20例；年龄最大63岁，最小20岁，平均年龄(41.68±5.82)岁；病程1～15年，平均病程(7.96±3.01)年；有中度痔疮18例、重度痔疮23例；有外痔14例、内痔11例、混合痔16例。2组患者的年龄、病程、疾病类型等情况无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得医学伦理委员的批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合1994年《中医病证诊断疗效标准》中痔疮的诊断标准，经过肛门镜检、肛管直肠指检等确诊为痔疮者；②符合痔疮套扎术的手术条件且无药物过敏者；③符合《中药新药临床研究指导原则 (试行)》中风热瘀阻、气虚不固等证，伴有肛门肿胀、下坠、便血、疼痛等症状者；④了解本次研究，签署知情同意书者。排除标准：①有精神病史者；②合并其他肠道疾病者；③心血管疾病、糖尿病者；④有免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法对比组予以痔疮套扎术治疗，即在手术前30 min指导患者充分排便，并适当进行清洗，确保直肠、肛管的清洁；检查负压吸引器有无异常，进行常规消毒后，指导患者保持侧卧位，行局部麻醉；麻醉起效后，将负压吸引器连接电源、自动痔疮套扎器；通过肠镜的引导，将自动痔疮套扎器枪管缓慢置入，确认痔核位置后，启动负压吸引器；达到合适负压后，转动滑轮、释放套扎圈，当病灶组织被套扎牢后，打开负压开关，将被套扎的组织释放。研究组在对比组的基础上加入中药熏洗治疗，配方为：苍术、侧柏叶各10 g，马齿苋、枳壳各15 g，生甘草、黄柏、川芎各20 g，芒硝、忍冬藤、野菊花、蒲公英、苦参各30 g。取1500 ml的清水煎煮，进行熏洗，每天2～3次，每次15～30 min，连续熏洗14 d。

1.4 观察指标观察并对比2组患者治疗后的疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间，以及并发症发生率(尿潴留、感染、便秘)和治疗总有效率。

1.5 疗效评定标准根据《中国肛肠科病证诊断疗效标准》来评定2组的治疗总有效率，痊愈：患者肛门疼痛、便血、水肿等临床症状基本消失，且伤口完全愈合；有效：患者肛门疼痛、便血、水肿等临床症状明显改善，伤口基本愈合，能正常工作和生活；无效：患者肛门疼痛、便血、水肿等临床症状无任何改善甚至病情加重，严重影响工作和生活。治疗总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者的肛门恢复情况对比治疗后，研究组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间均短于对比组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肛门恢复情况对比 (例，

2.2 2组患者并发症发生率对比治疗后，研究组的并发症发生率低于对比组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗总有效率对比治疗后，研究组的治疗总有效率高于对比组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

3 讨论

痔疮是由于机体内直肠肛管及直肠末端的静脉丛出现扩张，产生静脉团而诱发的一种肛肠疾病。痔疮的发生和人们的生活习惯、饮食结构、作息等有着密切联系。该病分为内痔、外痔及混合痔，本研究所采用的痔疮套扎术则是一种新型手术方式，能有效治疗各种类型的痔，且手术视野清楚、操作简单，比传统结扎术更安全，且疗效更好，故该术式已成为治疗痔疮的首选方式之一[4]。轻度痔疮患者采用常规的中药熏洗、物理治疗便可以取得较好疗效，而中、重度痔疮患者则需要通过手术来改善其肛肠功能。痔疮套扎术能有效改善中重度痔疮患者的临床症状，恢复其肛肠功能，但患者术后出现尿潴留、感染、便秘等并发症的概率较大。同时，手术具有侵入性，患者在术后会出现较强的疼痛感，加之手术创面较大，严重影响其身心恢复。本研究结果显示，对比组的并发症发生率高达19.51%，且治疗总有效率为80.49%，结果与结论相符。

近年来，中医在治疗肛肠疾病方面也颇有成效，临床上常见的方法有针刺痔疮穴和中药熏洗，都能有效缓解痔疮患者疼痛、出血、水肿等症状。本研究采用的是中药熏洗法来治疗中重度痔疮患者，该方法能将中药的有效成分通过水蒸汽直接浸润手术创面，促使身体快速吸收药物，进而有效抑制炎症因子的释放，消除水肿、阻断疼痛传递，同时达到敛疮生肌的作用[5]。中医认为，痔疮是由于机体气血不畅、湿热聚集和下注而所致，加之风寒、湿邪等入侵，容易导致机体脏腑虚弱，使患者病情加重。故治疗中重度痔疮患者应以化瘀、活血、祛湿、清热等为主。本研究所使用的中药方具有清热解毒、祛湿化瘀、活血消炎的功效，方中的野菊花、苍术、马齿苋、枳壳是清热解毒、散寒健脾的良药，能有效抑制炎性产物渗出，降低感染概率，更可促进患者的伤口愈合；黄柏、芒硝、生甘草则具有祛燥湿、通便消肿、泻火的功效，同时还能消除横纹肌紧张现象，降低肛管压力，更有利于肛管各组织的修复，加快肛门的血氧循环，从而有效改善便秘现象，促进伤口愈合；苦参、忍冬藤、川芎、蒲公英则能舒经活络、通便利尿、清热解毒，能减轻肛管组织水肿的现象，避免尿潴留现象发生，促进伤口肉芽组织的愈合、生长；侧柏叶则有止血、调气血的功效。上述诸药联用，能起到快速消肿、止血、散结、生肌、镇痛等作用，更有利于患者的病情恢复[6]。同时，通过蒸腾的方式将药力和热力直接作用在患者病灶上，能有效扩张血管，促进机体经血运行，从而有效避免其术后各类并发症的发生[7]。故治疗后，研究组疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间均短于对比组(P<0.05)；研究组并发症发生率为2.44%，明显低于对比组(P<0.05)；研究组的治疗总有效率为95.12%，明显高于对比组(P<0.05)，结果与上述讨论均相符。

由此可见，采用中药熏洗配合痔疮套扎术治疗中重度痔疮患者，能有效缩短水肿消失、疼痛消失时间并加快创面愈合的速度，降低尿潴留，避免便秘、感染等现象的发生，缩短其治疗周期，提高治愈率。