反流性食管炎患者胃镜下表现与中医证型及舌象的相关性分析

刘兆云 郭炜伦 陈巧娟 郑菁菁 苏玲玲

反流性食管炎指的是胃或十二指肠或两者的内容物流入食管中，致使食管黏膜有炎症反应、糜烂、溃疡，甚至是纤维化等病变[1]。反酸、烧心是该疾病的典型食管内症状，咽痛、咳嗽等是典型食管外表现。目前，临床上治疗该疾病多是选择以药物治疗为主，但部分患者临床效果甚微，且症状易反复，患者备受折磨[2]。中医学以整体观为指导原则，且近年来，中医对该疾病的发病机制和临床治疗有其独特优势。但目前临床未确定反流性食管炎的中医分型，无法对症下药。故本研究回顾性分析我院的86例反流性食管炎患者，旨在分析反流性食管炎患者胃镜下表现与中医证型及舌象的相关性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年3月—2019年5月我院收治的86例反流性食管炎患者的流行病学信息。其中男46例，女40例；年龄18～75岁，平均年龄(63.74±8.34)岁；病程最短6个月，最长4年，平均病程(3.08±1.68)年。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经胃镜检查确诊为反流性食管炎；②临床资料完整。排除标准：①全身感染性疾病；②凝血功能障碍；③合并心肝肾功能障碍患者；④精神严重障碍者。

1.3 辨证分型标准参照《中医消化病诊疗指南》[3]对反流性食管炎患者进行证型分类。①脾胃虚弱证。主症：胸骨后痛，烧心，甚或吞咽困难，舌质淡、边有齿痕，脉细弱；次症：食少，身体困重，倦怠乏力，口淡，呕吐清水。②胃阴亏虚证。主症：胸骨后或胃脘部隐痛，烧心，舌赤少津，脉细数；次症：口干，消瘦乏力，大便干结。③肝胃不和证。主症:反酸，胃脘胀闷，胸闷，舌淡，苔薄白，脉弦；次症：胸骨后或胃脘部烧灼疼痛，大便不顺。④肝胃郁热证。主症：反酸、烧心，口苦，舌红，苔黄，脉弦或数；次症：胃脘部烧灼疼痛，易怒，大便干结。⑤脾胃湿热证。主症:反酸，胃脘部烧灼疼痛，口干苦，恶心呕吐，舌赤，苔黄腻；次症：口臭且黏腻，胸闷，小便黄，大便不畅，脉滑数。⑥痰气郁结证。主症：反酸、烧心，吞咽不利，舌淡，苔白腻，脉弦或滑；次症：胃脘部不适，咽痒咳嗽、痰鸣气喘，大便不利。其中脾胃虚弱、胃阴亏虚为虚症，肝胃不和、肝胃郁热、脾胃湿热、痰气郁结为实证。

1.4 胃镜分级标准根据国内洛杉矶分类法进行分级，分为A、B、C、D等级。正常：胃管黏膜无破损；A级：食管黏膜有破损，如点状、条状，有发红、糜烂现象，无融合症状，病灶长径<0.5 cm；B级：食管黏膜有破损，如点状、条状，有发红、糜烂现象，无融合症状，病灶长径>0.5 cm；C级：食管黏膜有破损，病变范围较广，有发红和糜烂现象，且融合呈全周性，出现溃疡，范围<食管周经75%；D级：食管黏膜有破损，病变范围较广，有发红和糜烂现象，且融合呈全周性，出现溃疡，范围>食管周经75%。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证型与胃镜下分级及表现的关系A级57例患者(66.28%)，多为肝胃不和、肝胃郁热以及脾胃湿热；B级25例患者(29.07%)多为脾胃湿热和脾胃虚弱；C级和D级6例患者(6.98%)多为脾胃虚弱和胃阴亏虚，不同证型的胃镜分级存在明显差异(P<0.05)。黏膜充血和水肿多为肝胃郁热，糜烂多为脾胃湿热证，渗出物增多及粗糙不平多为痰气郁结和脾胃湿热证，不同证型的黏膜表现未见明显差异(P>0.05)。见表1、表2。

2.2 舌象和与食管黏膜表现的关系不同舌色、舌苔的食管黏膜表现无明显差异(P>0.05)，但食管黏膜粗糙不平多见于淡红舌，其他损伤类型多见于红舌；食管黏膜充血、水肿、渗出物增多、糜烂多见于薄黄苔，黏膜粗糙不平多见于白腻苔。见表3、表4。

表1 患者中医证型与胃镜下分级的关系对比 (例)

注：经卡方检验，χ2=348.150，P=0.000

表2 患者中医证型与食管黏膜表现的关系对比 (例)

注；经卡方检验，χ2=27.456，P=0.333

表3 患者舌色与食管黏膜表现的关系对比 (例)

注：经卡方检验，χ2=3.574，P=0.059

表4 患者舌苔与食管黏膜表现的关系对比 (例)

注：经卡方检验，χ2=31.229，P=0.052

3 讨论

中医治疗反流性食管炎均是在辨证论治的基础上选药治疗，主要目的是祛除病因，减轻患者临床症状，缓解其疾病痛苦，提高其生活质量。

目前，该疾病主要治疗原则多是根据其胃镜检查结果，判定其严重程度，后选择较为合适药物治疗[4]。该疾病临床上治疗多使用西药，方便价格实惠，但其治标不治本，效果仅限于控制炎症反应。中医治疗疾病则遵循标本兼治原则。望闻问切四诊合参是中医诊断疾病的一种方法，其中望则包括观察患者面色、舌象、五官变化等判断患者疾病种类、原因，从而选择相对应的治疗方法[5，6]。但目前对中西医2种诊断方法争议较大，故本研究选取反流性食管炎患者，对其进行胃镜检查和中医诊断，分析其胃镜下表现与中医证型及舌象的相关性。本研究结果显示，86例反流性食管炎患者的中医证型分布多以实证为主，A级和B级以实证为主，C级和D级则以虚症为主。本研究结果与疾病的一般转化规律相符合，疾病初期多是实证和热证，且正气尚存，病久则致体内正气不足，无力抗邪，因此虚证患者的黏膜损伤较实证患者更为严重。本研究结果显示，中医证型和该疾病患者的食管黏膜损伤无相关性，究其原因，可能与本次研究样本量选择较少有一定关系，需进一步扩大研究样本量进行研究。该疾病患者的舌色多见于红色，舌苔则以薄黄苔为主，表明该疾病多为热象，本研究结果和《临症验舌法》中“内外杂症，无一不呈其形、着其色于舌”相符合，因此该疾病的食管表现和舌象有一定关系[7]。红舌、薄黄苔患者多见食管黏膜充血、渗出物较多，究其原因由上火致炎所引起；淡红舌、白腻苔患者多见黏膜粗糙不平，究其原因则是痰气瘀阻所引起；红舌、薄黄苔患者多见黏膜糜烂，多由热毒瘀结所引起[8]。

综上所述，反流性食管炎患者中医证型和胃镜下食管黏膜分级有关，舌象可反映食管黏膜情况，临床检查将现代医学诊断和中医辨证论结合，可更加准确诊断反流性食管炎患者疾病情况。