老年脑梗死患者心肌酶水平与脑梗死严重程度临床意义分析

陈秀娟

广东省清远市人民医院脑科三区，广东清远 511500

老年脑梗死是目前导致人类死亡常见的脑血管疾病，其致残率和致死率均较高，严重威胁人们的身心健康[1-2]。老年脑梗死患者往往出现类似心肌缺血、心律失常和急性心肌梗死的症状，并且伴有不同程度的心电图改变和心肌酶谱改变[3-4]。但是关于不同严重程度老年脑梗死患者心肌酶水平变化的研究，相对较少[5-6]。笔者通过分析清远市人民医院脑科三区2016 年2 月～2018 年2 月收治的157 例老年脑梗死患者临床资料，拟探讨老年脑梗死患者心肌酶水平及其与脑梗死严重程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取清远市人民医院脑科三区2016 年2月～2018 年2 月收治的老年脑梗死患者157 例作为观察组，其中男97 例，女60 例，年龄60 ～80 岁，平均（70.4±6.4）岁，选取同期健康体检者100 例作为对照组，其中男57 例，女43 例，年龄61 ～79岁，平均（71.8±6.9）岁，依据老年脑梗死不同严重程度，分为轻度组77 例、中度组60 例、重度组20 例，根据老年脑梗死患者是否具有意识障碍进行分组[7]，意识障碍组60 例，无意识障碍组97 例。纳入标准：脑梗死患者结合影像学检查，符合《脑血管疾病分类及诊断要点》中的脑梗死诊断标准[8]，患者年龄60 ～80 岁。排除标准：机体严重创伤、感染；心血管疾病、糖尿病、严重肝肾功能不全、近期内有溶栓治疗患者；妊娠期、哺乳期妇女。本研究在清远市人民医院医学伦理委员会批准下进行，两组老年脑梗死患者在知情同意下参与本研究，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

研究指标测定方法：入组的研究对象，抽取晨起空腹静脉血5mL，离心3000r/min，离心15min，通过全自动生化检测仪（北京长缨飞鸿科技发展有限公司，型号：日立7180）对心肌酶水平进行检测，主要包括谷草转氨酶（AST）、血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者心肌酶各项指标情况 包括AST、CK、LDH、CK-MB。

1.3.2 观察不同严重程度老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况 根据神经功能缺损评分标准[9]，对脑梗死不同严重程度进行分类，轻度77 例：神经功能缺损评分0 ～15 分；中度60 例：神经功能缺损评分16 ～30 分；重度20 例：神经功能缺损评分31 ～45 分。比较三组患者AST、CK、LDH、CK-MB 情况。

1.3.3 观察不同意识状态老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况 观察无意识障碍组、意识障碍组AST、CK、LDH、CK-MB 情况。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS22.0 处理本研究数据，计量资料以（）表示，采用t 检验和方差分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌酶各项指标情况比较

观察组老年脑梗死患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象心肌酶各项指标情况比较（，U/L）

表1 两组研究对象心肌酶各项指标情况比较（，U/L）

组别 n AST CK LDH CK-MB对照组 100 30.1±8.4 128.4±45.7 141.9±20.6 13.8±1.9观察组 157 69.2±10.6 318.9±62.6 345.7±22.1 64.1±6.8 t 31.169 26.288 73.870 72.152 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同严重程度老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况比较

中度组、重度组患者AST、CK、LDH、CK-MB均高于轻度组患者，重度组患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于中度组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同严重程度老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况比较（，U/L）

表2 不同严重程度老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况比较（，U/L）

注：与轻度组比较，＃q=23.955、24.283、22.786、23.532，＃P ＜0.05；与轻度组比较，△q=26.928、27.536、28.463、29.183，△P ＜0.05；与中度组比较，☆q=12.724、13.675、13.187、14.067，☆P ＜0.05

组别 n AST CK LDH CK-MB轻度组 77 45.7±4.8 178.9±14.7 267.4±29.4 40.2±3.9中度组 60 67.4±5.8＃ 280.7±20.8＃ 297.1±23.2＃ 66.8±4.2＃重度组 20 86.7±6.1△☆ 346.9±25.1△☆ 370.8±30.6△☆ 72.4±5.8△☆F 38.463 55.198 61.454 36.628 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 不同意识状态老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况比较（，U/L）

表3 不同意识状态老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况比较（，U/L）

组别 n AST CK LDH CK-MB无意识障碍组 97 33.9±9.9 186.4±98.7 215.7±97.8 22.3±10.4意识障碍组 60 46.7±11.8 275.8±80.9 275.9±108.4 35.9±10.2 t 7.309 5.895 3.595 8.020 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同意识状态老年脑梗死患者心肌酶各项指标情况比较

意识障碍组AST、CK、LDH、CK-MB 均高于无意识障碍组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

资料显示[10-11]，急性脑血管病变可能诱发心律失常、心肌梗死，心电图、心肌酶谱的变化也有报道。脑梗死合并脑心血管综合征发生率达到近70%，脑出血可能接近90%[12-13]。随着临床对于心肌酶谱研究的不断发展。越多的资料显示[14-15]，急性脑梗死患者伴有不同程度的心肌酶谱变化。脑梗死心肌酶谱检测中，CK 变化最为显著，不同程度的脑梗死患者CK 变化幅度也最明显，尤其是轻度、中度脑梗死患者差异有统计学意义[16-17]。

本研究结果表明，观察组AST、CK、LDH、CK-MB 均高于对照组，提示这是因为人体脑对于心脏活动有一定的支配作用，如大脑额叶、颞叶等对于心脏支配有一定的定位性和区域性。急性脑梗死可以促使下丘脑中枢自主神经系统兴奋，通过交感-肾上腺系统，加快了儿茶酚胺合成效率，儿茶酚胺及代谢产物的蓄积，可能造成冠状小动脉痉挛，造成心肌损伤，诱发心肌酶谱各项指标升高[18]。延髓损伤时，可能破坏相对应的心血管调节系统，诱发心肌酶谱的异常改变。中度组、重度组老年脑梗死患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于轻度组患者，重度组患者AST、CK、LDH、CK-MB均高于中度组患者，意识障碍组老年脑梗死患者AST、CK、LDH、CK-MB 均高于无意识障碍组，提示随着脑梗死病情的加重，其AST、CK、LDH、CK-MB等心肌酶谱指标明显升高，进一步说明心肌酶谱水平和老年脑梗死严重程度可能具有一定的正相关性。因而心血管病和脑血管病均有共同性的病理学变化，尤其是对于老年患者，其可能还伴有高血压、糖尿病、冠心病及动脉粥样硬化等，这些病变也会诱发脑血管疾病发生心肌损伤，同时心肌损伤还会加重脑血管缺血、缺氧，发生氧化损伤，形成恶性循环，诱发心肌酶谱的异常性改变。

综上所述，急性脑梗死可诱发心肌酶谱各项指标升高，且心肌酶谱中各项指标（AST、CK、LDH、CK-MB）可以用来评估老年脑梗死患者病情严重程度，指标越高，提示脑梗死患者病情可能越严重，为临床治疗及预后提供了理论依据。