2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周炎症程度与血糖水平的关系

林晓琼 陈 露

广东省中山市中医院，广东中山 528400

糖尿病与牙周病是临床上较为常见的疾病[1]。有研究表明，糖尿病与牙周病之间存在着相互影响的关系[2-3]，引起人们的广泛关注。有学者指出，2型糖尿病患者发生牙周炎的因素和血糖水平具有明显的关系[4]。本研究对2 型糖尿病伴慢性牙周炎患者进行了观察，旨在探讨患者牙周炎症程度与血糖水平之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科门诊2016 年7 月～2018 年6 月诊治的慢性牙周炎伴2 型糖尿病患者共189 例为研究对象。纳入标准：（1）经口腔专科医师诊断为慢性牙周炎，且同时在我院内分泌科门诊诊治的2 型糖尿病患者；（2）患者及其家属同意并签订同意书。排除标准：（1）精神病者；（2）半年内行超声洁治、牙周刮治等牙周治疗者；（3）全口列缺失者；（4）由于其他因素，不能接受口腔牙周健康检查者；（5）半年内连续使用大剂量的抗生素、激素。男89例，女100 例；年龄18 ～80 岁，平均（35.1±13.6）岁。

1.2 方法

由2 名口腔专业医生负责采集患者的数据，由2 名口腔实习医生负责记录所采集的数据，在此次调查开始前，4 名医生需进行统一的培训，统一将器械检查，并采取标准一致性实验。Kappa 值＞0.8，调查过半需进行标准一致性实验：（1）牙周检查：对患者的口内牙数进行记录，注意残根不记入，也不包括第三磨牙，对每位患者全口6 位点的牙周探诊深度（PD）及其牙周附着丧失（AL）进行检查。（2）血糖水平：晨起空腹抽取静脉全血约5mL 注入非抗凝试管内，静置1 ～2h 后，3000r/min 离心10min，检测患者的空腹血糖（FPG）及其糖化血红蛋白（HbAlC）。

1.3 诊断标准

（1）牙周病的诊断[6]：根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。①轻度：牙周袋≤4mm，AL1 ～2mm，可有口臭；②中度：牙周袋≤6mm，AL3 ～4mm，牙齿有松动，牙龈有炎症和探诊出血；③重度：牙周袋＞6mm，AL ≥5mm，炎症较明显或可发生牙周脓肿。（2）血糖判定标准[7]：血糖水平可依据ADA 建议应将HbAlC 控制在7%以下，具体控制标准为：4%＜HbAlC ≤6%血糖控制为正常，6%＜HbAlC ≤7%控制较为理想，7%＜HbAlC ≤8%控制一般，8%＜HbAlC ≤9%控制不理想，＞9%控制很差。

1.4 统计学方法

对本次研究所得数据均采取SPSS22.0 统计软件展开分析。其中，血糖水平以（）表示，采用t检验，牙周病患病率采用χ2检验；患者与血糖的关系采用Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周病患病程度比较

2 型糖尿病合并牙周炎患者共189 例，其中轻度牙周病患病人数为49 例（25.93%）。中度牙周炎75例，重度牙周病65 例，中重度牙周炎病例数共140 例（74.07%）。

2.2 两组患者血糖、血脂水平比较

轻度牙周病组的HbAlC、FPG 显著低于中重度牙周病组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（，mmol/L）

表1 两组患者血糖水平比较（，mmol/L）

组别 n HbAlC FPG轻度牙周病组 49 8.34±1.38 8.17±1.30中重度牙周病组 140 10.65±3.64 10.43±3.57 t 4.328 4.326 P ＜0.001 ＜0.001

2.3 患者与血糖多因素回归分析

将HbAlC、FPG 纳 入Logistic 回 归 分 析 结果显示，HbAlC、FPG 是引起牙周炎的主要危险因素（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

牙周炎是糖尿病的第六大并发症之一，经大量实验证实，糖尿病是导致牙周炎发病的重要因素之一。在糖尿病发病前，其糖代谢在很长一段时间内处于异常状态。最近几年，有关学者将关注点放在了糖尿病与牙周炎的关系上[8]，但他们忽视了糖代谢异常对2 型糖尿病患者牙周病的影响。牙周病是一种感染性疾病，主要是有微生物所引起。现有的研究已经证实，糖尿病与牙周病可相互影响，且互为彼此的高危因素。糖尿病患者一旦发生牙周病，可对患者造成严重的危害[9-10]。

表2 患者与血糖水平多因素回归分析

糖尿病对人体器官的影响主要在于高血糖致使糖基化终末产物形成。相关研究表明，2 型糖尿病患者其周炎的发病率较高，大约是非糖尿病患者的2 ～3 倍[11]，较普通牙周炎患者来说，糖尿病牙周炎患者的牙槽骨吸收不仅较为严重，且患者的附着丧失也比普通患者更为严重[12]。本研究显示，189 例2 型糖尿病慢性牙周炎的患者中，轻度牙周病发生率达25.93%，而中重度牙周病发生率为74.07%。

国内研究发现，2 型糖尿病伴牙周病患者的健康状况与血糖控制状态具有密切的关系。通过牙周非手术治疗可显著降低患者的血糖水平，明显改善患者的牙周健康情况。也有研究显示，牙周病是糖尿病血糖控制的危险因素之一，CRP 水平过高可能会致使胰岛素抵抗及高血糖，也有研究显示，牙周病的患病因素与血糖控制较差有关[13-14]，而本文主要研究慢性牙周炎患者牙周炎严重程度与其血糖水平的关系，主要选取糖化血红蛋白与空腹血糖作为观察指标，结果发现，与糖尿病合并轻度牙周炎患者比较，中重度牙周病的HbAlC、FPG 水平显著升高。提示血糖是牙周炎的主要危险因素，血糖越高，表示牙周炎病情越严重。且Logistic 回归分析显示，HbAlC、FPG 水平的升高均是引发牙周炎发病的主要危险因素，因此控制患者血糖，使其保持在理想范围内，可有效预防牙周病的发生[15]。

综上所述，在2 型糖尿病患者中，血糖控制差是引发牙周病的主要危险因素。本文由于样本等因素的局限，还有待进一步进行深入研究。