人工肝血液净化治疗在肝功能衰竭患者中的应用效果研究

孟启勇

广州医科大学附属第六医院 广东省清远市人民医院，广东清远 511500

肝功能衰竭是一种由多种因素引发的严重肝脏损害，传统内科治疗方式的临床效果还不是十分理想[1-2]。人工肝作为一种体外装置，其能够起到代替部分肝脏进行代谢并消除各种有害物质等作用，因而在临床中获得广泛的应用[3]。人工肝治疗下，其血液净化的方式主要有血液灌流、血浆置换、血液透析等，为探究何种血液净化方式的临床效果更理想，本研究选取61 例肝功能衰竭患者为观察对象，旨在探究人工肝血液净化治疗方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2019 年1 月期间我院收治的肝功能衰竭患者62 例为研究对象，随机分为A 组、B 组和C 组，每组31 例。纳入标准：（1）符合中华医学会感染学分会、肝血分会修订的《肝衰竭》（2006 版）中诊断标准的患者；（2）在我院接受治疗的肝功能衰竭患者；（3）与我院签署知情同意书，且经伦理委员会的批准下展开研究。排除标准：（1）伴有认知功能障碍的患者；（2）既往采用其他人工肝治疗方式的患者。A 组患者女12 例，男19 例，年龄24 ～67 岁，平均（42.3±10.7）岁。早期患者16 例，中期患者13例，晚期患者2 例。B 组患者女13 例，男18 例，年龄23 ～65 岁，平均（42.6±10.6）岁。早期患者17 例，中期患者13 例，晚期患者1 例。C 组患者女14 例，男17 例，年龄23 ～66 岁，平均（42.5±10.5）岁。早期患者15 例，中期患者14 例，晚期患者2 例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对所有患者均采用内科综合治疗，内科综合治疗主要包括入院前的肝功能、肾功能以及凝血功能等指标检测。检测完成后，对患者进行饮食指导、水电解质酸碱平衡以及抗感染治疗等。在内科综合治疗的过程中，还采用输注血浆等方式补充凝血因子，并保护患者的脏器功能以及并发症的防治等。

A 组采用人工肝连续性血液透析滤过方式进行治疗，血液净化中置换液的配方是葡萄糖（5%）+氯化钠（0.9%）+氯化钾（10%）+氯化钙（5%）+硫酸镁（25%）+碳酸氢钠（5%）+灭菌用水。在血液净化的过程中，采用的是现用现配置的方式。同时，透析液采用的是腹膜透析液。在透析的过程中，透析速度控制在每小时35 ～45mL/kg。置换液的流量范围控制在每小时20 ～35mL/kg。透析液的流量与置换液的流量是相同的。治疗时间为8h/次，共治疗5d。人工肝是由深圳宏深公司提供的型号为HF-400 人工肝支持系统进行治疗，其功能主要在于提高血液净化的质量以及自然恢复中起到支持的作用。

B 组采用血浆置换治疗方式，在治疗的过程中，首先将血液从患者体内引出，引出速度与C 组相同。血液引出后通过血浆分离器将血浆弃去，然后促使血流与另一通路的新鲜冰冻血浆混合，按照30 ～50mL/min 的速度，回输至患者体内。血浆置换过程中，置换的时间为1.5 ～3.0h，血浆量为2500 ～3000mL。治疗结束后，采用与C 组相同的处理方式。

C 组采用血液灌流方式。在治疗的过程中，首先将患者的血液从其体内引出，采用改良后的新型活性碳柱吸附血液，然后将吸附后的血液回输至患者体内。在血液引出的过程中，引出的速度控制在60 ～80mL/min，吸附时间持续5h ～8h。

1.3 观察指标

（1）参考文献[4]中的治疗有效率评定标准进行评价。①显效：临床症状消失，肝功能、肾功能指标等恢复正常；②有效：临床症状基本好转，肝功能、肾功能等指标基本好转；③无效：临床症状及肝功能等指标没有明显改善且有恶化的趋势。有效率=（①+②）/（①+②+③）×100%。（2）实验室指标。肝功能指标主要观察的是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），肾功能指标主要观察血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），凝血功能指标主要观察凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。（3）并发症观察。项目主要包括过敏反应、穿刺点渗血、血压变化等。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件对本研究中的相关数据进行统计，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用F 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

在治疗有效率方面，A 组为70.79%，B 组为41.94%，C 组为35.48%，A 组高于B 组和C组（P ＜0.05）。B 组与C 组的有效率差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗效果比较[n（%）]

表2 三组患者治疗后肝功能、肾功能及凝血功能指标比较

表2 三组患者治疗后肝功能、肾功能及凝血功能指标比较

注：在ALT 指标上，A 组与B 组比较，q=8.354，P=0.004；A 组与C 组比较，q=7.321，P=0.004；B 组与C 组比较，q=0.642，P=0.426。在AST 指标上，A 组与B 组比较，q=8.692，P=0.003；A 组与C 组比较，q=7.665，P=0.005；B 组与C 组比较，q=1.231，P=0.274。在Scr 指标上，A 组与B 组比较，q=7.688，P=0.005；A 组与C 组比较，q=7.231，P=0.007；B 组与C 组比较，q=1.356，P=0.251。在BUN 指标上，A 组与B 组比较，q=6.554，P=0.011；A 组与C 组比较，q=6.657，P=0.010；B 组与C 组比较，q=0.866，P=0.354。在PT 指标上，A 组与B 组比较，q=6.365，P=0.012；A 组与C 组比较，q=6.407，P=0.013；B 组与C 组比较，q=0.558，P=0.467。A 组与B 组比较，q=7.656，P=0.006；A 组与C组比较，q=7.116，P=0.008；B 组与C 组比较，q=1.358，P=0.254

肝功能指标（IU/L） 肾功能指标 凝血功能指标（s）组别 n ALT AST Scr（μmol/L） BUN（mol/L） PT APTT A组 31 135.41±142.05 128.37±154.52 36.53±25.34 3.27±4.46 21.75±6.65 47.82±3.11 B组 31 207.43±128.06 375.38±146.68 48.72±26.32 5.52±4.75 42.75±8.65 44.43±2.94 C组 31 213.07±127.11 381.24±144.79 49.12±26.24 6.11±4.68 43.14±8.72 44.87±3.03 F 8.854 9.325 7.757 6.871 10.425 9.386 P 0.003 0.002 0.005 0.009 0.001 0.002

2.2 三组患者治疗后肝功能、肾功能及凝血功能指标比较

治疗后A 组的肝功能指标和肾功能指标均低于B 组和C 组（P ＜0.05）。在凝血功能指标方面，A 组 的PT 低 于B 组 和C 组（P ＜0.05）。A 组 的APTT 高 于B 组 和C 组（P ＜0.05）。B 组 与C 组的肝功能、肾功能以及凝血功能指标差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.3 三组治疗后的并发症发生率比较

治疗后，A 组并发症发生率为6.45%，B 组为29.03%，C 组为22.58%，A 组低于B 组和C组（P ＜0.05）。B 组与C 组的并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

肝功能衰竭不仅会导致排泄、解毒以及生物转化等功能发生严重的障碍，而且还会导致腹水、脑病等临床症候群，进而严重威胁患者的身体健康和生命安全[5-6]。肝功能衰竭具有病情凶险和复杂等特点[7]。目前，在对肝功能衰竭患者进行治疗的过程中，主要是在常规内科综合治疗的基础上，进人工肝治疗。现阶段的研究学者在研究的过程中大多对人工肝血浆置换术的临床展开了研究，并取得了较好的效果。血浆置换是血液净化的一个方式[8]。但血液净化还有血液透析、血液灌流方式[9-10]。现有文献对不同血液净化方式的对比研究还比较少。因此，本研究旨在通过比较不同血液净化方式，为临床联合治疗等提供支持。

表3 三组治疗后的并发症发生率比较[n（%）]

在 治 疗 有 效 率 方 面，A 组 为70.79%，B 组 为41.94%，C组为35.48%，A组高于B组和C组（P＜0.05）。治疗后A 组的肝功能指标和肾功能指标均低于B组和C 组（P ＜0.05）。在凝血功能指标方面，A 组的PT 低于B 组和C 组（P ＜0.05）。A 组的APTT高于B 组和C 组（P ＜0.05）。A 组并发症发生率为6.45%，B 组为29.03%，C 组为22.58%，A 组低于B 组和C 组（P ＜0.05）。B 组与C 组在有效率、肝功能、肾功能、凝血功能指标以及并发症发生率方面均无统计学差异（P ＞0.05）。Yamamoto（2015）等学者的研究成果与本文一致，也认为采用人工肝连续性血液透析滤过方式更具显著的效果[11]。血浆置换术主要是通过分离血浆，并用正常的血浆进行代替，进而起到无处毒性物质并补充人体必需物质，如白蛋白、凝血因子等，从而起到改善肝脏为环境的一种治疗方式[12-13]。血浆灌流在清除胆红素以及中分子物质等有较好的效果，同时还具有成本优势，但由于活性碳灌流器的生产工艺还未能达到一定的要求，因而会引发一定的不良反应，如血小板破坏而加重出血等[14]。连续性血液透析滤过是一种以缓慢的血液流动速度，在对流以及弥散的方式下将毒物进行清除，其模式主要有连续-动静脉血液滤过、连续静-静血液滤过等模式[15]。由于连续性血液透析滤过具有较好的生物相容性以及较高的毒素清除率，因而临床效果更显著。近年来，临床研究大多趋于联合治疗，本研究仅从单一治疗方式进行了比较，并取得了一定的研究成果。鉴于未来对肝功能衰竭患者进行治疗的过程中主要以联合治疗为主，本研究通过对单一治疗的比较，能够为联合治疗奠定基础。未来可将人工肝连续性血液透析滤过方式与血浆置换术联合，以探究其治疗效果。

综上所述，在对肝功能衰竭患者进行治疗的过程中，应在内科综合治疗的基础上，采用人工肝血液净化治疗方式，尤其是人工肝连续性血液透析滤过方式，其不仅具有较高的治疗有效率，而且在改善肝功能、肾功能以及凝血功能方面均有显著的价值，同时还具有一定的安全性，因而具有应用和推广的价值。