疏风解毒汤配合西药治疗带状疱疹的疗效及对后遗神经痛的影响

孙晓辉

北京市丰台中西医结合医院皮肤科，北京 100072

带状疱疹是临床常见的一种急性疱疹型皮肤病，临床治疗较为棘手[1]，30%左右的带状疱疹患者在皮损痊愈后仍会遗留后遗神经痛，影响患者的身心健康[2]。随着中医药在临床上逐渐显示出良好的应用前景，采取中西医结合治疗带状疱疹逐渐成为了临床研究的热点。中医学研究认为，风热毒邪侵犯腠理是带状疱疹发病的主要原因，临床辨治应以疏风清热、解毒定痛为主要原则[3]。我院尝试使用疏风解毒汤配合西药治疗带状疱疹，获得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016 年7 月～2019 年3 月北京市丰台中西医结合医院皮肤科收治的300 例带状疱疹患者进行研究。纳入标准：患者自愿参与本研究，签订同意书；符合我院伦理委员会相关规定。排除标准：伴有其他皮肤科病变；机体重要器官严重病变；患者依从性差，不配合治疗；近15d 内进行相关治疗者。依据随机数字表法分为两组，每组150例。观察组男74 例，女76 例，年龄25 ～72 岁，平均（50.6±6.5）岁，病程1 ～5d，平均（2.17±0.62）d，发病位置：胸腹腰背部63 例、头面部45 例、颈部及上肢29 例、下肢13 例；对照组男70 例，女80 例，年龄25 ～73 岁，平均（50.8±6.7）岁，病程1 ～5d，平均（2.21±0.68）d，发病位置：胸腹腰背部65 例、头面部41 例、颈部及上肢32 例、下肢12 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规西药治疗：泛昔洛韦片（湖南金泰制药有限公司，规格：0.125g，H20094190）0.25g/次，3 次/d，三餐后口服；维生素B1片（山西亨瑞达制药有限公司，规格：10mg，H14021619），10mg/次，3 次/d，口服；甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，规格：0.5mg，H20143107）0.5mg/次，3 次/d，口服。疼痛剧烈者加用布洛芬缓释片（惠州大亚制药股份有限公司，规格：200mg，H44025286），0.2g/次，2 次/d，口服。疗程为1 个月。

观察组患者在此基础上加用疏风解毒汤：牡丹皮、白芷各20g，金银花、郁金、白芍、板蓝根、蒲公英、土茯苓、青黛、延胡索、柴胡、白鲜皮各15g，车前草、泽泻各10g。1 剂/d，水煎两次，每次煎至药汁200mL，两次混匀后分早晚两次温服。疗程为1 个月。

1.3 观察指标

记录两组患者疗程结束后治疗效果、恢复情况（止疱时间、结痂时间、疼痛消失时间）、后遗神经痛发生率、药物不良反应发生率，并比较治疗前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）]检测结果及疼痛程度变化情况。

治疗效果评价标准[4]：治愈，皮疹完全消退，疼痛等症状消失；显效，皮疹面积缩小＞70%，疼痛等症状明显减轻；有效，皮疹面积缩小30%～70%，疼痛等症状有所改善；无效，皮疹面积缩小＜30%；总有效率=治愈率+显效率+有效率。

疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估：由患者在标有0 ～10 分标尺上根据疼痛感受进行描点，0 分表示无痛，10 分表示剧痛难忍。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疗程结束后治疗效果比较

观察组患者疗程结束后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者恢复情况比较

观察组患者止疱时间、结痂时间及疼痛消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清炎性因子检测结果比较

两组患者治疗后血清TNF-α、IL-10 检测结果均低于同组治疗前，IL-2 检测结果均高于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-10 检测结果均低于对照组治疗后，IL-2 检测结果高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表1 两组患者疗程结束后治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者恢复情况比较，d）

表2 两组患者恢复情况比较，d）

组别 止疱时间 结痂时间 疼痛消失时间观察组（n=150） 1.61±0.33 3.97±0.63 4.18±0.95对照组（n=150） 2.58±0.47 5.01±0.82 5.83±1.07 t 20.365 11.437 12.033 P 0.000 0.010 0.008

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子检测结果比较

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子检测结果比较

TNF-α（mg/L） IL-2（pg/mL） IL-10（pg/mL）组别治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组（n=150）11.98±2.07 7.02±0.93 16.601 0.000 11.17±1.95 14.87±2.16 13.146 0.000 21.85±3.47 15.51±2.13 12.658 0.000对照组（n=150）11.92±2.11 8.17±1.14 12.313 0.008 11.22±2.03 12.79±1.93 5.358 0.029 21.78±3.39 18.81±2.62 6.070 0.025 t 0.201 8.567 0.178 6.672 0.140 10.734 P 0.774 0.015 0.792 0.024 0.832 0.011

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较，分）

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=150） 8.53±1.35 2.89±0.71 28.944 0.000对照组（n=150） 8.49±1.41 4.56±0.93 19.311 0.000 t 0.205 16.296 P 0.771 0.002

表5 两组患者后遗神经痛发生率及药物不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗后VAS 评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者治疗后VAS 评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

2.5 两组患者后遗神经痛发生率及药物不良反应发生率比较

观察组患者后遗神经痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表5。

3 讨论

带状疱疹属于急性疱疹型皮肤病，多发于免疫力不足者或中老年人群，主要因水痘-带状疱疹病毒感染所致，患者伴有明显的疼痛症状，生活质量明显下降，需及时进行治疗[6]。常规西药能够清除病毒、控制带状疱疹病情，但治愈效果仍难以令人满意，患者容易反复，不良反应也较多[7]。另外，调查研究还显示，30%左右的带状疱疹患者在皮损痊愈后仍会遗留后遗神经痛，导致预后下降，也容易引起多种负性情绪[8]。如何优化现有的治疗手段提高对带状疱疹的治疗效果，减轻后遗神经痛备受临床医师的关注。

中医学研究认为，带状疱疹属“蛇串疮”范畴，其主要发病机制为外感风热毒邪，入里化火而泛发于皮肤[9]。《医宗金鉴》中对该病也有记载，指出“蛇串疮干湿有别，红黄有异，外形累累如串珠，形如云片，作痒发热，此为风热毒邪侵犯心肝二经……”[10]。因此对于该病的临床辨治应以疏风解毒，祛痛止痒为主要原则[11]。本研究中所用疏风解毒汤方中金银花、板蓝根为君药，具有清热解毒之功效；郁金、蒲公英、青黛、柴胡为臣药，其中郁金活血止痛、行气解郁，蒲公英与青黛有清热解毒、凉血消斑，柴胡和解表里、疏肝升阳；其余为佐药，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，白芷活血止痛，白芍敛阴止汗、平抑肝阳，土茯苓解毒除湿，延胡索活血止痛，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，车前草清热解毒，泽泻利水渗湿。诸药配伍共奏疏风解毒、活血化瘀、祛湿止痒之功效[12]。本研究结果也显示，观察组患者疗程结束后总有效率高于对照组，止疱时间、结痂时间、疼痛消失时间、VAS 评分以及后遗神经痛发生率均低于对照组，也证实了疏风解毒汤对带状疱疹有标本兼治的临床优势，能够促进患者康复。

现代医学研究指出，带状疱疹的发病与机体免疫应答存在紧密关系[13]。有研究报道指出，炎性细胞因子在带状疱疹的发病及进展中发挥着重要作用，与后遗神经痛的发生也有紧密联系[14]。本研究结果显示，观察组患者治疗后血清TNF-α、IL-10检测结果均低于对照组治疗后，IL-2 检测结果高于对照组治疗后。TNF-α 是重要的免疫反应调节因子，参与免疫应激反应，可诱导IL-6、IL-8 等炎症因子的分泌，加重局部炎症反应，加快病情发展[15]。IL-10 是公认的免疫抑制因子，可调节细胞生长和分化，抑制免疫反应，其水平升高为机体负反馈作用，与炎症反应成正相关[14]。IL-2 是种细胞生长因子，促进T 细胞和CTL 增殖，还能促进B 细胞增殖，促进巨噬细胞活性[16]。本研究结果表明，疏风解毒汤能进一步调节带状疱疹患者的免疫反应，有助于降低炎症反应，控制病情发展，此可能是其发挥疗效的作用机制。

综上所述，疏风解毒汤配合西药治疗带状疱疹疗效显著，能有效减轻疼痛程度，调节炎症反应，降低后遗神经痛发生率，安全性良好，值得临床推荐。