足底保护对2型糖尿病患者足底压力的影响

宁 思 林 跃 邵朝阳 吴太东 詹金昌

广东省东莞康华医院，广东东莞 523000

糖尿病足是糖尿病常见的一种慢性并发症，同时也是造成糖尿病患者死亡的主要因素[1]。据有关资料显示[2]，糖尿病患病人群中，大约2.00%～6.80%诱发足溃疡，每年平均6.50%糖尿病患者截肢，从一定程度上增加了社会、家庭经济压力。相关研究表明[3]，糖尿病足的发生不仅与血管病变、周围神经病变、感染等因素存在紧密联系，而且与糖尿病患者足底压力显著提高存在关联。此外，糖尿病足溃疡诱发危险因素还包括足底压力[4]。本次实验主要分析足底保护对2 型糖尿病患者阻力压力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 ～12 月接收的2 型糖尿病患者60 例，随机分为两组，对照组（n=30）中，男19 例，女11 例；年龄52 ～79 岁，平均（60.4±2.2）岁；平均患病时间（16.52±3.65）年；文化水平：小学、初中、高中及大专以上分别有7、8、9 和6 例；研究组（n=30）中，男17 例，女13 例；年龄54 ～77岁，平均（60.5±2.2）岁；平均患病时间（16.48±3.49）年；文化水平：小学、初中、高中及大专以上分别有6、9、7 和8 例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。经本院伦理委员会批准；纳入标准：（1）确诊为糖尿病；（2）签署研究同意书；（3）具备完整临床资料；（4）具备正常沟通、表达和理解能力；（5）与WHO（1999）糖尿病诊断标准相符。排除标准：（1）合并心脏、肾脏、肝脏器官功能不全者；（2）存在精神及心理障碍者；（3）存在凝血功能障碍者；（4）神志意识模糊者；（5）思维能力及自理能力障碍者；（6）因个人因素拒绝或者中途选择退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究组 （1）足底保护健康知识宣传：分发有关糖尿病组知识手册，具体有糖尿病足危险因素、危害、足底压力监测重要性、常规糖尿病足护理知识、减轻足底压力方法和足底压力测量方法等。（2）足底保护时间及技巧示教：定期检查糖尿病患者足底袜、足底、足底按摩技巧和定时去除胼胝。每日清晨双手搓脚，时间10min，由脚趾开始，至足背、足心、足跟，按照上述顺序进行，然后按照逆时针方向进行。睡前，予以温水泡脚，时间10min，然后逐步揉搓。睡觉时，抬高足部，时间10min，加快血液循环速度。针对足底压力风险高者，予以减压鞋垫。

表1 干预前后两组足底总压力比较

表1 干预前后两组足底总压力比较

项目 组别 n 干预前 干预后3个月 干预后6个月右足总压力 对照组 30 707.23±160.25 679.58±154.21 695.37±163.25研究组 30 705.16±158.36 433.15±128.47 401.21±102.18 t 0.050 6.725 8.366 P 0.960 0.000 0.000左足总压力 对照组 30 710.28±153.26 710.16±141.15 705.78±144.36研究组 30 712.51±152.16 433.92±113.74 390.26±104.19 t 0.057 8.347 10.322 P 0.955 0.000 0.000右足总冲量 对照组 30 559.84±198.74 558.47±205.12 545.76±201.52研究组 30 557.24±195.36 368.34±169.84 362.15±121.86 t 0.051 3.910 5.201 P 0.959 0.000 0.000左足总冲量 对照组 30 603.21±211.47 577.49±158.42 575.3285±169.75研究组 30 605.13±209.67 425.13±185.32 364.32±144.27 t 0.035 3.423 5.815 P 0.972 0.001 0.000

1.2.2 对照组 开展常规糖尿病管理，未进行足底减压干预对策，包括为患者讲解关于2 型糖尿病知识、血糖控制方法及注意事项等，协助患者进一步认识自身疾病，自主配合医护人员工作，合理控制血糖，避免进一步影响足底压力等。

1.3 观察指标

通过美国生产的Tekscan Strideway 步道式足底压力测量仪，联合跑道、测试软件及测试平板。测量频率调整为150Hz，传感器密度设置为4 个/cm2。为确保测量准确性，由专业人员负责采集数据。测量过程中，被研究人员穿袜、脱鞋，采用正常步态行走进行平板测试，利用测量仪对患者右脚、左脚足底压力监测。通过footscanSOFWARE7.0 软件对足底压力之冲量、峰值压力、最大力等参数准确计算。其中，冲量指的是作用在物体的作用时间与外力的乘积，表示一定时间内，力对足底各位置连续作用形成的积累效应。65%冲量可将足底压力高危位置反映出来，于冲量图像，正常时，足底压力显示为蓝色，随着时间的变化，压力面积越来越大，并呈现红色，说明足底压力异常，极易诱发足溃疡。最大力可将足与地面间互相垂直作用力反映出来。峰值压力可将足底压力分布状况反映出来，峰值压力的位置及大小在评价足部损伤及疲劳积累中具有重要作用。

1.4 统计学方法

本次实验结果的分析均应用统计学软件SPSS19.0，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组在右足总压力、左足总压力、右足总冲量、左足总冲量方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预3、6 个月后，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

3 讨论

本研究结果显示，予以2 型糖尿病患者足底保护，有助于足底压力降低。但是单一的干预对策效果不理想，有关人员通过鞋内足底压力监测仪对胼胝去除术效果进行了研究[5]，将糖尿病神经病变患者分为三组，结果提示，胼胝去除术有助于足底压力降低。有关人员通过FootScan 足底压力分析系统对足底存在胼胝糖尿病患者总冲量、足底总压力和部分冲量变化进行检验，结果提示相比于胼胝去除前，上述各项指标明显降低，差异有统计学意义[6]。有关人员针对2 型糖尿病无溃疡者[7]，其中实验组开展常规足部保护联合减压鞋垫干预，对照组接受常规足部保护，结果提示实验组足底压力明显减轻，但是，对照组足底压力提高明显。相关人员研究显示[8]，合适的鞋可明显减轻足底压力。上述研究均显示，胼胝去除、合适的鞋及减压鞋底等干预对策均有助于改善糖尿病患者足底压力[9-10]。本研究结果显示，综合护理较单一的干预对策，有助于足底压力减轻，由糖尿病健康教育专家为糖尿病患者讲解关于糖尿病足护理知识，协助患者进一步认识自身疾病，利用胼胝去除、个体化教育及减压鞋垫等干预对策，可协助患者进一步了解足底减压的重要作用，定期组织患者交流经验，互相了解、沟通，并与患者分享有关知识[11-13]。所以，通过足底健康教育方法有助于护理效果进一步提高，使患者足底压力减小[14]。由上述内容分析，足底保护在降低足底压力中具有重要作用，其不仅可以协助患者了解关于糖尿病、足底保护知识，同时有助于患者主动配合医护人员工作，进而改善自身足底压力，确保良好的治疗效果[15]。

近些年来，截肢率随着糖尿病足患病人数的增加不断提高，糖尿病有关医疗费用越来越高。综合护理干预有助于糖尿病患者阻力压力减小，而足底压力可显著降低足溃疡发生率，减轻患者心理压力，减少医疗费用[16]。

总而言之，予以2 型糖尿病患者足底保护，有助于患者足底压力减轻，改善患者心理压力，值得推广、采纳。