卡前列素氨丁三醇注射液联合改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致难治性产后出血的临床研究

庄银月

海南省东方市人民医院妇产科，海南东方 572600

前置胎盘在临床上较为常见，多由于刮宫、人工流产等因素造成子宫内膜受损，使得机体血供不足，而造成的胎盘位置低于胎先露位置，其诱发的难治性产后出血，也是造成患者死亡的主要病因[1-2]，已引起社会的广泛关注。目前，临床治疗前置胎盘致难治性产后出血的方案有很多，但疗效不一。卡前列素氨丁三醇注射液是良好的缩宫药剂，作用于机体后，可有效刺激子宫肌层收缩，有助于止血，效果显著[3-4]。改良低位子宫背带式缝合术与传统治疗术（“8”字间断缝合术）不同，这是一种新型的子宫缝合术，可显著提高子宫的收缩力，有效改善产后出血状况，且取得一定效果[5-6]。本研究探讨了卡前列素氨丁三醇注射液联合改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致难治性产后出血的临床效果，发现该治疗方案可减少患者出血量，降低并发症风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年10 月～2019 年5 月前置胎盘致难治性产后出血患者184 例，入选标准：符合《妇产科学》中前置胎盘致难治性产后出血的诊断标准[7]，经实验室检测和影像学检查确诊，患者对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有凝血功能障碍、精神性疾病、手术禁忌证的患者。根据治疗方案分为两组，对照组92 例，年龄21 ～38 岁，平均（29.4±3.6） 岁，孕周36 ～39 周，平均（38.0±0.7） 周，孕次2 ～5 次，平均（3.6±1.1）次，观察组92 例，年龄20 ～39 岁，平均（29.1±4.2）岁，孕周36～39周，平均（37.9±0.8） 周，孕次2 ～6次，平均（3.4±1.0） 次，两组患者年龄、孕周、孕次比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用缩宫素（南京新百药业有限公司，H10930233，规格10IU）联合“8”字间断缝合术治疗。胎儿分娩后，给予患者宫体注射缩宫素10IU，等到胎盘剥离后，采用“8”字间断缝合术对剥离面进行缝合。

观察组采用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，H20094183，规格1mL ∶250μg）联合改良低位子宫背带式缝合术治疗。胎儿分娩后，给予患者宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液1mL，等到胎盘剥离后，采用改良低位子宫背带式缝合术对剥离面进行缝合，操作如下：将子宫拖出后，对腹腔内积血进行及时清洗，用1 号薇乔线穿过宫腔，选择进针点为右侧子宫横切口3cm 处，出针点为左侧4cm 处，拉至宫底，垂直绕向后壁，在前后壁、宫底子宫浆肌层采用垂直褥式缝合，在于前壁相对应的位置进针，横向移动，将其拉到左侧，在左侧宫体后壁出针，缝合方法同右侧，有效止血后，将缝线打结。

1.3 观察指标

记录两组的手术指征（术中出血量、术后24h出血量、止血时间、下床活动时间、住院时间）、并发症（切口感染、伤口疼痛难忍、乏力、宫腔粘连、发热）、临床疗效（显效、有效、无效、总有效）。

1.4 评定标准

临床疗效的评定标准[8]：（1）显效。子宫良好收缩，出血量不足50mL/h。（2）有效。出血量超过50mL/h，但病情稳定。（3）无效。未达到上述标准。（4）总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指征比较

观察组术中出血量、术后24h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组止血时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

前置胎盘是指妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，其位置低于胎先露部的情况。其病因尚不完全清楚，诸多研究认为[9-10]，其发生可能与下列因素有关：胎盘大小异常、子宫内膜病变损伤、受精卵滋养层发育迟缓等。且诸多文献报道[11-12]，前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是造成难治性产后出血的主要病因，而产后出血可诱发感染、休克等严重并发症，如果不能给予患者及时有效的对症处理，有可能直接危及患者生命。因而认为，及时、合理、有效控制产后出血风险，对于改善患者预后至关重要。

表1 两组患者手术指征比较

组别 n 术中出血量（mL） 术后24h出血量（mL） 止血时间（min） 下床活动时间（d） 住院时间（d）对照组 92 1856.27±312.05 243.71±35.82 12.56±2.08 4.28±1.05 8.79±1.34观察组 92 1629.34±170.61 201.53±11.76 8.79±1.37 2.24±0.76 5.98±1.02 t 6.120 10.731 14.519 15.096 16.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症比较[n（%）]

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

传统的治疗药物为缩宫素，作用于机体后，可间接刺激子宫平滑肌收缩，发挥止血作用，但生物活性较低，且半衰期较短，无法实现持久而强烈的刺激效果。而卡前列素氨丁三醇是一种天然的前列腺素，与传统前列腺素类药物不同，卡前列素氨丁三醇作用于机体后，可有效刺激妊娠子宫的肌层收缩，在胎盘部位发挥止血作用，其生物活性较高，且半衰期较长，能实现持久而强烈的刺激效果，有助于提高止血效果[13-14]。

“8”字间断缝合术主要为机械缝合，通过对剥离面的血窦实现压迫，而发挥止血作用，但该手术的操作空间较小，术中的视野比较模糊，患者的出血量较大，且难以实现全部血窦闭合，这会在一定程度上影响到患者的止血效果。而改良低位子宫背带式缝合术则不同，这是一种新型的缝合理念，实现了缝线捆绑，能对子宫平滑肌有效纵向压迫，降低局部的血流量，可促进血栓形成，而实现有效止血，效果显著[15-16]。

本研究的研究结果显示，观察组术中出血量、术后24h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组止血时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。说明卡前列素氨丁三醇注射液联合改良低位子宫背带式缝合术治疗前置胎盘致难治性产后出血的疗效显著，可减少患者出血量，降低并发症风险。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液与改良低位子宫背带式缝合术的联合治疗，可协同子宫收缩，实现快速、有效止血，有助于缩短患者的治疗时间和恢复时间。同时，该方法的止血实用性较强，能缩短止血时间，增强止血效果，并降低并发症风险，继而促进患者健康恢复，值得临床推广使用。但此次研究的样本量有限，可进一步增加样本量，以提高研究准确性和研究价值。可在未来开展随访研究，以观察患者的远期疗效，是否会对再次妊娠产生深远影响。