枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻对血清心肌酶、同工酶、氨基酸水平的影响

韦少森 蔡勉珊

广东省普宁市人民医院，广东普宁 515300

小儿腹泻（ID）又称为婴儿消化不良，是婴幼儿时期常见的消化道综合征，临床上常表现为腹泻、呕吐，大便黏腻，呈稀带水状，2 岁以下婴幼儿由于胃肠道发育不健全，患病率极高[1]。据统计5 岁以下有20%小儿患过ID，1 岁以下有50%的小儿患过ID，年龄越小，发病率越高，如未及时治疗，会造成小儿营养吸收障碍，发育迟缓，严重时会对小儿健康造成极大威胁[2]。ID 发病原因较多，除病毒直接感染之外，滥用抗生素也是一大诱因，针对该病，临床上常采用口服补液盐预防脱水、抗感染等常规对症治疗。有研究发现，微生态制剂结合胃肠道黏膜保护剂能显著改善患儿的症状，并且已在大多数治疗中广泛应用[3]。因此，本研究选取了我院儿科80 例ID 患儿，探讨了枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻对血清心肌酶、同工酶、氨基酸水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月～2019 年6 月我院儿科ID患儿80 例。纳入标准：（1）根据《小儿内科学》[4]中关于小儿腹泻的相关内容，所有入选患儿的临床症状均符合要求；（2）入选患儿一天大便次数不低于5 次，呈稀带水状，无腥臭味；（3）大便镜检正常，或偶有白细胞；（4）所有小儿无药物过敏史；（5）征得患儿家属同意。排除标准：（1）血液性疾病者；（2）严重营养不良者；（3）先天性胃肠道功能缺陷者；（4）先天性免疫缺陷者；（5）先天性心血管疾病者；（6）肝、肾功能不全及其他器官衰竭者。

按照双盲法随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组男23 例、女17 例，年龄5 个月～5 岁，平均（2.8±0.4）岁，病程1 ～10d，平均（5.25±1.20）d，小儿脱水分级无、轻、中和重度分别为16、18、3、3例。研究组男22 例、女18 例，年龄5 个月～5 岁，平均（2.9±0.3）岁，病程1 ～11d，平均（5.27±1.21）d，小儿脱水分级无、轻、中和重度分别为17、18、3、2 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿给予常规治疗，如补液、降温、助消化、调节电解质平衡等。在常规治疗的实施下，对照组加以使用蒙脱石散（湖南方盛杭州康恩贝制药有限公司；H20074198；规格：3g×10 袋）。1 岁以上小儿：3 次/d，一次1.5g；不满1 岁小儿：3 次/d，一次1g。研究组在对照组的基础上，加用枯草杆菌二联活菌颗粒（商品名：妈咪爱，Hanmi Pharm.Co.，Ltd.，注册证号S20020010；规格：1g×10 袋），2 岁以上小儿：2 次/d，一次1.5 g；不满2 岁小儿：2 次/d，一次1g，疗程为7d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价[5]：两组患儿治疗前后的效果可分为显效、有效和无效。显效：1 个疗程后，患儿恶心、呕吐等临床症状消失，大便次数恢复正常；有效：患儿临床症状改善，大便次数减少；无效：患儿临床症状、大便次数均无改善甚至较之前更为加重。计算两组治疗后的总有效率，总有效率=显效率+有效率；（2）血清心肌酶和血清同工酶：比较治疗前后两组患儿血清心肌酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）；血清同工酶肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；（3）氨基酸水平：检测比较治疗前后两组患儿的苏氨酸（THR）、蛋氨酸（MET）、赖氨酸（LYS）、组氨酸（HIS）、苯丙氨酸（PHE）水平；（4）不良反应发生率：观察所有患儿治疗期间不良反应的发生情况，计算不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗后研究组总有效率稍高于对照组（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿血清心肌酶、血清同工酶比较

治疗后，两组患儿AST、ALT、LDH、CK、CK-MB水平明显降低（P ＜0.05），且研究组降低幅度大于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗前后氨基酸水平比较

治疗后，两组患儿THR、MET、LYS、HIS、PHE水平明显升高（P ＜0.05），且研究组升高幅度大于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿不良反应比较

治疗期间，两组患儿均未出现明显不良反应。

表2 两组患儿血清心肌酶、血清同工酶比较（，U/L）

表2 两组患儿血清心肌酶、血清同工酶比较（，U/L）

组别 血清心肌酶 血清同工酶AST ALT LDH CK CK-MB对照组 治疗前 59.13±7.21 58.53±6.45 351.41±40.16 513.49±63.12 58.39±6.61（n=40） 治疗后 36.25±4.38 35.12±5.09 220.52±28.62 175.54±28.33 21.71±3.24 t 24.971 25.660 60.485 46.744 47.103 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究组 治疗前 59.20±7.14 58.31±6.12 352.03±40.28 516.61±62.83 57.43±6.30（n=40） 治疗后 21.11±4.69 23.74±5.12 130.48±25.09 124.17±26.90 15.48±3.11 t 40.727 38.904 42.870 55.322 56.390 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t组间治疗后比较 14.921 9.969 14.962 8.316 8.773 P组间治疗后比较 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患儿治疗前后氨基酸水平比较（，µmol/L）

表3 两组患儿治疗前后氨基酸水平比较（，µmol/L）

组别 THR MET LYS HIS PHE对照组 治疗前 440.25±31.17 49.02±3.15 108.15±18.43 62.82±7.51 65.81±4.26（n=40） 治疗后 471.09±36.41 56.28±3.40 128.26±21.08 73.43±6.22 75.13±5.07 t 5.772 14.020 6.438 9.775 12.635 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究组 治疗前 438.42±30.28 50.67±3.84 110.12±18.27 63.13±7.70 66.29±4.37（n=40） 治疗后 502.82±35.39 62.42±3.16 142.29±22.18 82.90±6.24 84.20±5.23 t 12.404 21.232 10.060 17.939 23.598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t组间治疗后比较 3.952 8.366 2.900 6.780 7.875 P组间治疗后比较 0.002 0.000 0.005 0.000 0.000

3 讨论

小儿腹泻属于临床多发疾病，临床上主要表现为恶心、呕吐、大便次数多且稀，同时还伴有发热、脱水、惊厥等症状[6]。密切观察生命体征的变化和脱水程度的评估是治疗小儿腹泻的关键，临床上除采用药物治疗外，还要控制患儿饮食的清淡，并根据脱水严重程度必要时给予静脉输液纠正[7]。小儿腹泻多发于秋冬两季，多因素都可引起病发。其中病毒感染是造成患儿胃肠道消化功能紊乱、腹泻的大多数原因，细菌、病毒等有害物质进入肠道内会开始大量繁殖，附着于小肠黏膜上皮细胞，阻碍其正常行使转送电解质及分解食物的功能，造成肠道耐受力下降，菌群失衡，从而导致腹腔积液，引起腹泻[8-9]。随着现代医学服务技术及生活环境、国民意识度的提高，小儿腹泻死亡率已逐渐降低，但其仍然是威胁我国儿童健康的一大元凶。

蒙脱石散是层纹状、表面附着不均匀电荷的肠道黏膜保护剂，它能通过结合肠黏液蛋白，修复保护肠黏膜的作用恢复胃肠道的消化功能及达到止泻的目的[10]。其次，蒙脱石散还能清除肠道内病原微生物，将有害气体排出体外，显著改善患儿症状；再者，蒙脱石散表面积大，能够充分被肠黏膜吸收，且不会进入血液，安全性高，显疗效好[11]。故本研究两组患儿经蒙脱石散治疗后，患儿腹泻症状明显改善，证实其有效性；而研究组改善效果更佳，主要与加用微生态制剂枯草杆菌二联活菌颗粒治疗有关。屎肠球菌和枯草杆菌是枯草杆菌二联活菌颗粒的主要成分，在服用19min 后，屎肠球菌和枯草杆菌即可在肠道内环境大量增殖；该药在肠道不仅能产生消化酶，促进消化功能，还能促进细菌素和促肠活动素产生溶菌酶，抑制肠有害细菌而促进有益菌的生长从而达到调节菌群平衡、止泻的目的；同时，该药含有利于人体健康的维生素和微量元素，能够增强机体免疫力，有利于治愈腹泻[12]。本研究结果与刘艳等[13]研究报道的结论一致，说明联合用药比单用蒙脱石散在改善恶心、呕吐、腹泻的方面更优。原因在于两药联合使用可协同发挥作用，维持肠道菌群平衡，恢复正常生理机能，改善患儿症状，且无严重不良反应，安全性高。

轮状病毒（RV）和人类杯状病毒（Hu CV）是儿童秋冬腹泻的主要病原体，不仅能引起胃肠道疾病，还能造成心肌损伤[14]。有报道称RV 感染时，机体心肌损伤率高达50%～70%，严重时会造成病毒性心肌炎，严重影响了患儿的身体健康[15]。故血清心肌酶、同工酶水平可作为评价小儿腹泻患儿病情严重程度及治疗有效性的辅助依据[16]。本研究显示，治疗后两组患儿血清心肌酶AST、ALT、LDH、血清同工酶CK、CK-MB 水平明显降低，且研究组降低幅度更为显著。说明联合用药方案较单用蒙脱石散在缓解心肌损伤方面疗效更为显著。与李金萍等[17]研究报道的结论一致。小儿腹泻引起的食欲不振、消化不导致患儿体内氨基酸水平降低，蛋白质合成受影响，患儿极易营养不良。氨基酸水平可作为小儿腹泻严重程度以及恢复情况的指标。本研究显示，治疗后两组患儿THR、MET、LYS、HIS、PHE 水平明显升高，且研究组升高幅度显著大于对照组。原因在于联合用药不仅清除了肠道有害细菌，维持菌群平衡，促进消化，而且改善了患儿的食欲。食物及蛋白质进入患儿胃肠道后能正常被相关酶消化水解成为血清中的游离氨基酸，从而使氨基酸水平升高。

综上所述，枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散治疗小儿腹泻能显著降低血清心肌酶、同工酶、升高氨基酸水平，临床疗效显著，且安全性高，值得临床推广。