腹腔镜内环口缝扎手术治疗小儿鞘膜积液临床效果及复发分析

李晓东 赵国进 广东省江门市新会区人民医院 529100

小儿鞘膜积液属于小儿外科常见的疾病之一，其发病机制为腹膜鞘状突未闭合，导致囊肿，一般采取手术治疗。传统的开放式手术治疗小儿鞘膜积液，存在创伤大、出血量大、恢复慢和易复发等不足，为了改善小儿鞘膜积液的治疗效果和预后，腹腔镜内环口缝扎手术应运而生。腹腔镜内环口缝扎手术属于微创手术，疗效好且安全性高，术后患儿恢复快，也不易复发，成为大部分患儿及其家属的优先选择[1]。本文选取2017年10月—2019年5月本院收治的69例小儿鞘膜积液患儿的临床资料，分析腹腔镜内环口缝扎手术治疗小儿鞘膜积液临床效果及复发，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2019年5月本院收治的69例小儿鞘膜积液患儿的临床资料，患儿家属签署知情同意书，研究符合医学伦理会批准。纳入标准：确诊为鞘膜积液患儿，资料完整者。随机分为两组：对照组34例患儿，年龄1～8岁，平均年龄(3.59±0.64)岁；疾病类型：交通性鞘膜积液22例，睾丸鞘膜积液4例，精索鞘膜积液8例；研究组35例患儿，年龄1～7岁，平均年龄(3.82±0.86)岁；疾病类型：交通性鞘膜积液24例，睾丸鞘膜积液5例，精索鞘膜积液6例。两组基线资料比较差异在统计学上无意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 对照组行传统开放式手术治疗：术前检查后行氯胺酮麻醉，并使用Ohmeda Astiva-5/7900麻醉剂控制呼吸，压力控制模式进行呼吸调节，麻醉全程需监测患儿的生命体征和心电图等。在患儿下腹横纹开约15mm的切口，血管钳钝性分离至患儿腹外斜肌腱膜，切口处需分离，并显现腹外斜肌腱膜浅层，再将其拉至耻骨结节外的上方，使外环口和腹股沟韧带均暴露，进一步分离精索和提睾肌，寻找鞘突管分离到腹膜外脂肪后，进行结扎，切开后用注射器抽吸患儿鞘状突远端的积液，止血后复位患儿的精索和睾丸，再一一缝合。研究组行腹腔镜内环口缝扎手术治疗：麻醉方法同对照组，取侧卧位，行人工气腹建立，自脐环上缘将皮肤切开，切口约3mm，再插入Veress针，将针确钉于腹腔内，再将二氧化碳注入[压力为10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，流量为2.0L/min]；建立完成气体腹后穿刺，置入腹腔镜，探查腹腔；结合患部及探查结果，开展进针与出针，出针后需严格检查，做到无遗漏；术后监测患儿的各项体征。

1.3 观察指标 (1)观察两组术后半年内的复发情况、手术时间、住院时间和术中出血量，以及并发症的发生情况。(2)对比两组治疗后的疗效，评定标准： 痊愈：术后2周内患儿各项病症皆消失，术后4周内已恢复正常； 好转：术后2周内患儿各项病症皆显著改善，术后4周内基本恢复正常； 无效：术后患儿病症无改善，且术后4周内有复发[2]。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率91.43%，高于对照组的70.59%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

注：与对照组比，P<0.05。

2.2 两组手术指标比较 研究组的手术时间、住院时间、出血量均少于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组手术指标对比

2.3 两组并发症发生和复发情况 研究组并发症发生率为2.86%，低于对照组的23.53%，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表3。研究组复发1例，复发率为2.86%，对照组复发8例，复发率为23.53%(P<0.05)。

表3 两组并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

小儿鞘膜积液的发病因素比较复杂，且具备发病时间长、易复发和难治愈等特点，对患儿的身心健康成长产生不良影响。因此，对于小儿鞘膜积液治疗，需做到及时、有效，从而降低疾病对患儿造成的伤害[3]。传统手术治疗小儿鞘膜积液会损害患儿的腹股沟管结构，也可能会导致血肿和疤痕粘连，对患儿输精管造成创伤，不利于患儿将来生育[4]。而腹腔镜内环口缝扎手术治疗小儿鞘膜积液，则无须解剖患儿的腹股沟管，不会对其造成伤害，且腹腔镜下手术视野清晰，不易损伤输精管、睾丸等组织，安全性高[5]。

本文结果显示：研究组总有效率高于对照组，而并发症发生率和复发率均低于对照组,比较差异具有统计学意义，表明腹腔镜内环口缝扎手术治疗小儿鞘膜积液临床效果显著，且并发症发生率低，复发率低。究其原因可能是，腹腔镜内环口缝扎手术能做到高位结扎，且在腹腔镜操作下，不易出现结扎不全和囊壁损伤等现象，切口小，不会损伤其他组织，手术愈合后瘢痕几乎看不见，治疗效果好。与传统手术比较，腹腔镜内环口缝扎手术的复发率也较低[6-7]。同时，本文中，研究组的手术时间、住院时间、出血量均少于对照组，比较差异明显具统计意义，表明腹腔镜内环口缝扎手术治疗小儿鞘膜积液，能缩短手术时间，减少术中出血量，就间接减少了感染、阴囊水肿等并发症，安全性高；其住院时间也比传统手术短，能节约一部分住院费用，患儿及其家属更易接受腹腔镜内环口缝扎手术的治疗方式[8]。关于两组远期临床效果，有待临床再研究证实。

综上所述，腹腔镜内环口缝扎手术治疗小儿鞘膜积液的疗效显著，能缩短手术时间和住院时间，促使患儿快速恢复，并发症发生率较低，且术后不易复发。