目标导向液体管理对肺切除术中的效果观察

李小玲 陈 娟 河北省邯郸市中医院麻醉科 056000； 邯郸市中心医院麻醉科

近年来，随着环境污染的加重及不良生活习惯的增加，肺癌的发病率也在逐年增加[1]。外科手术切除肿瘤是治疗肺癌的重要方法，也是临床中较多的方法。但肺切除术存在一定的风险，并发症较多，容易造成急性肺损伤，而治疗中不当的输液方式也会影响患者的预后。液体管理是麻醉医生关注的重点，也是快速康复的重要环节。而目标导向液体管理是利用个性化的补液来使患者的血流动力学保持正常，从而保持合适的循环血容量，保证脏器的血液灌注[2-3]。本文主要分析目标导向液体管理对肺切除术中的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2019年4月就诊于本院的60例行肺切除术患者，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄57～79岁，平均年龄(62.50±2.61)岁；手术时间2～4h，平均时间(3.42±0.54)h。研究组男16例，女14例；年龄58～79岁，平均年龄(62.54±2.71)岁；手术时间2～4h，平均时间(3.23±0.51)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准，且患者均已签知情同意书。

1.2 方法 两组患者均连接心电图，进行生命体征监测，建立外周静脉通路于单肺通气侧。采用全凭静脉麻醉，给予瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格1mg)以10～15μg/(kg·h) 的速度持续输注，丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406 ，规格10ml:200mg)4～6mg/(kg·h)的速度输注，维持血氧饱和度95%以上，动脉二氧化碳分压35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。在此基础上，对照组采用常规液体管理。以乳酸林格液为晶体液，以羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(北大医药股份有限公司，国药准字H20064368)为胶体液，比例为2∶1，按照1h维持量为4-2-1的补液原则，即[4×10+2×10+1×(体重-20)]ml/h，<500ml出血量的患者按胶体液1∶1进行补充，累积缺失量=禁食时间×生理需要量。研究组患者实行以每搏指数(SVI)/心指数(CI)/每搏量变异度(sSVV)为目标导向的液体管理。若SVI<25ml/m2且CI<2.5L/(min·m2)，评估 SVV 水平。如SVV>13%，补充晶体液 100ml/次，可多次使SVI>25ml/m2；如SVV<13%，予3～5μg/(kg·min)多巴酚丁胺直到达到SVI>25ml/m2水平。<500ml出血量的患者按胶体液1∶1进行补充，当MAP <65mmHg且 CI≥2．5L/(min·m2)时，可以给予患者输注重酒石酸去甲肾上腺素注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，规格1ml:2mg)，速度为 0.05～0.1μg/(kg·min)，促使MAP>65mmHg。

1.3 评价指标 (1)比较两组术中输液量、术后脱机时间、术后1d液体正平衡量、氧合指数。(2)比较两组的并发症情况，包括肺感染、肺水肿、肺不张、高血压、心律失常等。

2 结果

2.1 治疗相关指标 研究组的术中输液量、术后脱机时间、术后1d液体正平衡量均比对照组低，氧合指数比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗相关指标对比

2.2 并发症 研究组的并发症发生率(3.33%)低于对照组(26.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.011<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症对比[n(%)]

3 讨论

肺切除术是治疗肺癌的主要方式，可以根据患者的肺功能、病灶进行肺部分切除或者切除一侧肺脏，进而达到治疗目的[4-6]。而液体管理对开胸手术患者十分重要，应尽量在组织灌注压与负荷上限间找到液体输注的平衡点，达到限制性补液的目的。目标导向液体管理治疗方案是一种更为先进的液体治疗管理新方案，将患者血流动力学指标中的SVV以及SBP变化作为判断依据来决定输液剂量、输液时间等，有效预防患者手术过程中出现血容量过量或不足的情况，有利于患者手术的进行，保障了手术效果[7-9]。

本文结果显示，与对照组相比，研究组的术中输液量、术后脱机时间、术后1d液体正平衡量均比对照组低，氧合指数比对照组高，并发症较少，说明目标导向液体管理可以减少肺切除术中输液量，缩短术后脱机时间，提高氧合指数，降低并发症的发生率。分析原因在于常规的液体管理是根据肺切除术患者的体重来计算生理需求量，有可能会发生术中输入量较多引发肺水肿的情况[10-11]。而以 CI/SVI/SVV 为目标导向液体管理可以20s/次更新患者的血流动力学，可以更好地评估围术期液体治疗反应。目标导向液体管理是根据患者的需求进行针对性补液，可减少血容量过量或不足问题，降低并发症的发生[12-13]。且该管理方式对血管活性药的种类和剂量也严格把控，避免不合理用药情况，为患者的麻醉管理提供了较好的方案。

综上所述，目标导向液体管理可以减少肺切除术中输液量，降低术后脱机时间，提高氧合指数，降低并发症发生率。