双氢克尿噻联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察

贾美丽 佳木斯大学附属第二医院口腔医院急诊科，黑龙江省佳木斯市 154002

心力衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病、炎症等原因导致心肌受损，造成心肌功能及结构变化，最后导致心室泵血或充盈功能下降。而慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)则是在心力衰竭状态上的延续，该病在临床多表现为呼吸困难、乏力及体液潴留等[1-2]。目前，针对慢性心力衰竭的治疗多采用β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制类药物及血管紧张素等联合用药，虽在疗效上可以取得一定的效果，但该病仍存在较高的死亡率，严重影响患者的正常生活质量[3]。心率的增加是导致慢性心力衰竭患者心血管死亡或死亡的直接原因。鉴于此，本文选择2018年2月—2019年2月在我院治疗慢性心力衰竭患者84例，观察双氢克尿噻联合贝那普利治疗慢性心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2018年2月—2019年2月在我院治疗的慢性心力衰竭患者84例，按照随机数表法分为两组。其中对照组42例，男23例，女19例；年龄62～85岁，平均年龄(71.37±1.22)岁；NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级28例，Ⅳ级8例；合并疾病：心肌梗死13例，高血压16例，脑血管疾病9例，肾功能异常4例。观察组42例，男24例，女18例；年龄62～86岁，平均年龄(71.28±1.83)岁；NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例；合并疾病：心肌梗死12例，高血压17例，脑血管疾病8例，肾功能异常5例。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①窦性心律且心率≥75次/min患者；②左室射血分数 (LVEF)≤45%；③患者及家属均知情此次探究并签署同意书。(2)排除标准：①合并心源性休克、急性心肌梗死以及重度心脏瓣膜病；②肝肾功能障碍患者；③伴有房颤或房扑症状。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.3 方法 84例患者均接受常规抗心衰治疗，主要给予他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规药物治疗。对照组患者在此基础上服用双氢克尿噻(湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021198)25mg，1次/d。观察组则在对照组基础上联合口服贝那普利(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20054771)，初始剂量调整为5mg/次，根据患者的不同病情剂量可以调整到10mg/次，1次/d。若在治疗期间，休息时心率减少持续低于50次/min，或患者体验涉及心跳缓慢的症状，如头昏、疲劳或者血压过低，剂量必须向下调整，包括可能剂量2.5mg/次，2次/d。如果心率低于50次/min，则应停止用药。两组患者均接受治疗持续3个月。

1.4 评价指标 (1)对比两组患者的治疗疗效，按照纽约心脏病协会(NYHA)分级改善为2级则表示显效，改善1级则表示有效，无任何改善甚至恶化则表示无效。总有效率为显效率与有效率之和。(2)记录两组患者心率、左心室收缩的射血分数(LVEF)、6min步行试验及钠尿肽(BNP)。(3)记录两组患者术后并发症发生情况，包括心衰、头痛、房颤、心动过缓。总不良反应发生率为心衰、头痛、房颤及心动过缓率之和。

2 结果

2.1 疗效 观察组患者的治疗总有效率(92.86%)较对照组(76.19%)高，差异具有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[n(%)]

2.2 心功能指标 治疗前两组心功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者治疗后心率、BNP比对照组低，LVEF、6min步行试验比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比

2.3 不良反应发生情况 观察组患者的总不良反应发生率(9.52%)较对照组(26.19%)低，差异具有统计学意义(χ2=3.977，P=0.046<0.05)。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭作为一种进行性的病变，是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重导致，也是心血管疾病的死亡的主要原因[4]。慢性心力衰竭在临床上主要表现为运动耐力大幅下降、呼吸困难、乏力、体液潴留等[5]。随着我国人口老龄化的趋势上升，慢性心力衰竭的发病率也呈上升趋势，而老年患者多因机体退化、免疫力功能下降等原因导致在患病时会出现合并多个脏器的病症，严重影响了患者的生活质量[6]。

β受体阻滞剂作为降低心率直接有效的药物，能够降低心力衰竭患者的心率，有效地控制了心力衰竭的进展，降低了死亡率。但β受体阻滞剂对慢性呼吸系统疾病的患者具有较大的限制作用[7-8]。与β受体阻滞剂对比，双氢克尿噻作为常用的利尿剂，其通过减少机体水钠潴留以及中枢降压等多机制保证了治疗的效果[9]。贝那普利为抑制血管紧张素转换酶，其通过组织血管紧张素之间的转换，以达到扩张血管、降低机体外周血管阻力的作用，且对还可发挥减少醛固酮及水钠潴留，降低患者的心脏负荷[10]。本文结果显示，观察组患者的治疗总有效率较对照组高，且总不良反应发生率较对照组低，可以说明双氢克尿噻联合贝那普利用于治疗慢性心力衰竭的患者能够起到较好的疗效，且降低了不良反应发生率。心率越高则会导致慢性心力衰竭患者的病死率以及再住院率提高，BNP能够反映左室收缩功能障碍，还可以反映左室舒张功能障碍等。观察组患者的心率以及BNP水平在治疗后均低于对照组，且LVEF以及6min步行试验高于对照组，心率随着BNP的水平下降而下降，更好地说明了BNP能够作为评价双氢克尿噻联合贝那普利治疗慢性心力衰竭患者的治疗效果。因此双氢克尿噻联合贝那普利治疗可以明显改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，双氢克尿噻联合贝那普利对慢性心力衰竭患者的疗效较佳，可改善患者的心功能，降低BNP水平。