三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性对照探究

杨 红

（重庆市涪陵和爱医院外科，重庆 408000）

外科手术作为成人腹股沟疝能够根治的临床唯一方法，传统腹股沟疝手术通过运用组织缝合这一方式修补，通常产生较多并发症且复发率较高。临床近些年主张采用无张力疝修补术，但是不同的修补方案作为保证患者临床治疗有效的关键环节。本文将探讨分析三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年1月期间在我院治疗经临床成人腹股沟疝84例患者展开研究，按照患者临床不同腹股沟疝手术修补方案均分为各28例的A（平片无张力修补组）、B（腹膜前修补组）、C（疝环填充式疝修补组）。纳入标准：均经B超确诊腹股沟疝；对本次研究知情同意。排除标准：重度前列腺增生症者；长期从事重体力劳动者；不配合研究中途退出者。A组包括16例男、12例女，年龄为22～64岁，平均年龄为（50.19±3.84）岁；B组包括13例男、15例女，年龄为24～62岁，平均年龄为（51.02±3.66）岁 ；C组包括14例男、14例女，年龄为23～62岁，平均年龄为（50.75±4.02）岁，三组患者一般资料具有可比性，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组：平片无张力修补组运用八德平片修补，将髂前上棘至耻骨联合线的中点在1.5 cm部位作为切口，对组织逐层分离并将疝囊壁切开，采用丝线将疝囊完成包扎后游离腹部外邪肌腱膜以及精索，将平片置入后缝合1～2针，对腹外斜肌腱膜间断性缝合并完成外环口重建，之后完成皮下皮肤缝合。

B组：腹膜前修补组，运用巴德Kugel补片，确定切口为内环及耻骨结节起始点，对组织完成依次分离之后寻找疝囊，并游离疝囊至疝环部位，将疝囊颈部组织切开沿着腹膜外脂肪层顿性分离四周组织，将Kugel补片置入完成腹横筋膜2～3针固定，之后将腹外斜肌腱膜、皮肤以及皮下组织缝合。

C组：疝环填充式疝修补组，运用巴德锥形网赛及补片，将髂前上棘至耻骨联合线的中点在1.5 cm部位作为切口，对组织逐层分离并将疝囊壁切开，之后游离疝囊至病囊颈部，向内环口推入高位游离疝囊至腹腔部位，在疝环口部位网赛外瓣以及腹横筋膜及四周组织完成4～6针的间断性缝合。之后精索将补片置入并缝合于四周组织。

1.3 观察指标

对比三组不同腹股沟疝手术修补方案的术后VAS评分及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

通过使用SPSS 18.0软件对本次研究数据进行对比分析，计量资料及技术资料采用（±s）、%表示，行t值、x2完成检验，以P＜0.05存在显著差异为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者术后1个月、4个月VAS评分相较

经研究发现C组术后1、4个月的VAS评分较A组、B组明显高，组间相较存在显著差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

2.2 三组患者不良反应发生率相较

经研究发现C组的异物感发生率较A、B两组略高，三组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）见表2。

表1 三组患者术后1个月、4个月VAS评分相较（ ±s）

表1 三组患者术后1个月、4个月VAS评分相较（ ±s）

组别 n 术后1 d 术后1 月 术后4 月A 组 28 4.15±1.03 2.33±0.42 1.01±0.98 B 组 28 3.98±1.43 2.26±0.58 0.97±0.85 C 组 28 4.22±1.35 3.16±0.93 1.91±1.49 t P//0.664 P＞0.05 4.658 P＜0.05 4.994 P＜0.05

3 讨 论

临床外科手术作为行临床腹股沟疝症状的主要治疗方式，应用于近些年临床中也存在根治性特点且效果较佳，但是传统腹股沟疝手术修补通过缝合组织这一修补方案，极易复发且达到较高的并发症，所致临床修补方案应用效果无法达到预期[1]。无张力疝修补术较传统修补达到了更简便的临床操作，且可以有效预防疾病复发达到较高的安全性。疝环充填疝修补方案、腹膜前修补方案以及平片无张力疝修补方案这三种[2]，其中平片无张力疝修补术在临床操作中由于补片的覆盖范围较大，可以广泛接触组织从而及时有效的消除并修补张力，无需缝合腹股沟韧带，复发率较低。

表2 三组患者不良反应发生率相较[n（%）]

疝环充填修补由于实现了双层修补再加上康复较快，疼痛度较轻缝合较少，但是容易出现由于填充物较多所致无法充分吸收材料，最终对切口组织造成刺激引发炎症的情况。腹膜前修补术这一修补方案接近于解剖学修补，能够对腹股沟的管后壁全面修复，从而对疝环、横膜筋膜复发率有效降低。本次研究结果证实C组术后1、4个月的VAS评分较A组、B组明显高，组间相较存在显著差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组的异物感发生率较A、B两组略高，三组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，通过对成人腹股沟疝患者采用平片无张力修补、腹膜前修补以及疝环填充式疝修补三种不同修补方案，临床修补效果及并发症比较接近，因此三种方案的临床均有效且安全性较高，可以根据患者的实际临床情况选择适当的修补方案。